Sífilis Gestacional: Classificação e Tratamento Adequado

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2021

Enunciado

Primigesta, 18a, com idade gestacional de 10 semanas comparece à primeira consulta de pré-natal. Sorologia sífilis: teste rápido= positivo, CMIA= positivo, TPHA= positivo e VDRL= 1/4. Não se recorda de ter tomado penicilina previamente. Os exames físico e ginecológico são normais. Prescrita Penicilina Benzatina 4.800.000 UI, dose única, aplicada após a consulta.É CORRETO:

Alternativas

1. A) Trata-se de sífilis recente e o tratamento da gestante está adequado.
2. B) O tratamento deve ser ajustado para 3 doses semanais de 2.400.000UI de Penicilina Benzatina.
3. C) A titulação do VDRL indica cicatriz sorológica e não exige conduta complementar.
4. D) Trata-se de provável caso de sífilis terciária e há indicação de avaliação liquórica.

Pérola Clínica

Sífilis gestacional com VDRL 1/4 e tempo indeterminado ou >1 ano → sífilis latente tardia = 3 doses de Penicilina Benzatina.

Resumo-Chave

A titulação do VDRL 1/4, sem história prévia de tratamento ou tempo de infecção definido, classifica a sífilis como latente tardia ou de tempo indeterminado. Nesses casos, o tratamento adequado para a gestante é com Penicilina Benzatina em 3 doses semanais de 2.400.000 UI (total de 7.200.000 UI).

Contexto Educacional

A sífilis gestacional é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo Treponema pallidum que, quando não diagnosticada e tratada adequadamente durante a gravidez, pode levar à sífilis congênita, uma condição grave com alta morbimortalidade fetal e neonatal. O diagnóstico precoce no pré-natal e o tratamento correto são pilares fundamentais para a prevenção da transmissão vertical. A prevalência da sífilis em gestantes tem sido uma preocupação de saúde pública, exigindo atenção constante dos profissionais. A classificação da sífilis na gestação é crucial para definir a conduta terapêutica. Ela pode ser primária, secundária, latente (precoce ou tardia/tempo indeterminado) ou terciária. A sífilis latente de tempo indeterminado ou tardia é diagnosticada na ausência de sinais clínicos e quando a infecção ocorreu há mais de um ano ou não se sabe o tempo. Exames como VDRL e testes treponêmicos (TPHA, CMIA) são essenciais para o diagnóstico e monitoramento. O tratamento de escolha para sífilis na gestação é a Penicilina Benzatina. Para sífilis latente tardia ou de tempo indeterminado, o esquema é de 3 doses semanais de 2.400.000 UI. A dose única é reservada para sífilis primária, secundária ou latente precoce. O tratamento adequado da gestante é a única forma eficaz de prevenir a sífilis congênita, e o parceiro também deve ser tratado para evitar reinfecção.

Perguntas Frequentes

Como classificar a sífilis em gestantes com VDRL positivo?

A classificação depende da história clínica, exame físico e títulos de VDRL. Se não há sinais de sífilis primária/secundária e o tempo de infecção é indeterminado ou superior a um ano, classifica-se como sífilis latente tardia ou de tempo indeterminado.

Qual o tratamento para sífilis latente tardia na gestação?

O tratamento para sífilis latente tardia ou de tempo indeterminado na gestação consiste em Penicilina Benzatina 2.400.000 UI, intramuscular, em 3 doses semanais, totalizando 7.200.000 UI.

Por que o tratamento inadequado da sífilis gestacional é um erro comum?

O tratamento inadequado, como dose única para sífilis latente tardia, não erradica a infecção e aumenta significativamente o risco de transmissão vertical e sífilis congênita, com graves consequências para o feto.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.