UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2024
Mulher, 23a, G2P0A1, idade gestacional de 10 semanas, que apresentou teste rápido de sífilis positivo na primeira consulta de pré-natal, retorna para avaliação de resultado de exames complementares. Nega qualquer sintoma ou tratamento prévio da doença. VDRL=negativo e CMIA=positivo. DE ACORDO COM O PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS (PCDT) DO MINISTÉRIO DA SAÚDE, A PRESCRIÇÃO INDICADA PARA A GESTANTE É:
Gestante: Treponêmico (+) + VDRL (-) + sem tratamento prévio → Tratar como sífilis latente indeterminada (Penicilina Benzatina 3 doses).
Em gestantes, um teste treponêmico positivo (teste rápido, CMIA) com VDRL negativo e sem história de tratamento prévio ou sintomas, deve ser tratado como sífilis latente de duração indeterminada. O protocolo do Ministério da Saúde preconiza o tratamento com Penicilina Benzatina para prevenir a sífilis congênita, mesmo na ausência de VDRL reagente, devido ao risco fetal.
A sífilis na gravidez é um grave problema de saúde pública devido ao risco de transmissão vertical e suas consequências devastadoras para o feto e o recém-nascido, resultando na sífilis congênita. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado da gestante são as principais estratégias de prevenção. O Ministério da Saúde, através do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Sífilis, orienta a conduta em diversas situações sorológicas. No caso de uma gestante com teste treponêmico (teste rápido, CMIA) reagente e teste não-treponêmico (VDRL) não reagente, e sem história de tratamento prévio para sífilis, a interpretação é desafiadora. Embora possa ser uma cicatriz sorológica de uma infecção passada e tratada, a ausência de comprovação de tratamento adequado e a negação de tratamento prévio pela paciente levam à classificação como sífilis latente de duração indeterminada. Nesta situação, o risco de transmissão vertical não pode ser descartado. Conforme o PCDT, a prescrição indicada para essa gestante é o tratamento para sífilis latente tardia ou de duração indeterminada, que consiste em Penicilina Benzatina 2.400.000 UI, via intramuscular, em 3 doses, com intervalo de 1 semana entre cada dose (totalizando 7.200.000 UI). A penicilina é o único tratamento com eficácia comprovada para prevenir a sífilis congênita, e o tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível para garantir a saúde materno-fetal.
Um teste rápido (treponêmico) positivo e VDRL (não-treponêmico) negativo em gestante, sem história de tratamento prévio, pode indicar sífilis latente de duração indeterminada, sífilis muito recente (janela imunológica do VDRL) ou cicatriz sorológica de infecção tratada. Na gravidez, a conduta é tratar se não houver comprovação de tratamento adequado anterior.
De acordo com o PCDT do Ministério da Saúde, o tratamento indicado para sífilis latente de duração indeterminada em gestantes é Penicilina Benzatina 2.400.000 UI, administrada por via intramuscular em 3 doses, com intervalo de 1 semana entre as doses, totalizando 7.200.000 UI.
É crucial tratar a sífilis na gravidez para prevenir a sífilis congênita, uma condição grave que pode causar aborto, natimorto, prematuridade e diversas anomalias no recém-nascido. A Penicilina Benzatina é o único antibiótico com eficácia comprovada na prevenção da transmissão vertical.
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