HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2025
Uma mulher de 24 anos, no segundo trimestre de gestação, apresenta sorologia positiva para sífilis com VDRL 1:64. Qual é o tratamento indicado?
Sífilis gestacional (qualquer estágio) → Penicilina benzatina, dose e esquema conforme estágio.
A penicilina benzatina é o único tratamento comprovadamente eficaz para sífilis na gestação, prevenindo a sífilis congênita. Outros antibióticos, como doxiciclina e azitromicina, são contraindicados ou menos eficazes na gravidez e não garantem a prevenção da transmissão vertical.
A sífilis na gestação representa um grave problema de saúde pública devido ao alto risco de transmissão vertical e desenvolvimento de sífilis congênita, uma condição devastadora para o feto e o recém-nascido. O diagnóstico precoce através de testes de triagem (VDRL/RPR e teste treponêmico) e o tratamento adequado são pilares fundamentais da assistência pré-natal. A penicilina benzatina é o tratamento de escolha e o único medicamento com eficácia comprovada na prevenção da sífilis congênita, pois atravessa a barreira placentária e atinge concentrações terapêuticas no feto. A dose e o esquema de administração variam conforme o estágio da sífilis (primária, secundária, latente recente ou latente tardia/tempo indeterminado), mas a penicilina é sempre a primeira opção. Em casos de alergia à penicilina, a dessensibilização é imperativa, pois não existem alternativas com a mesma eficácia para o feto. É crucial que residentes em obstetrícia, ginecologia e pediatria dominem o manejo da sífilis gestacional. O tratamento oportuno e correto da gestante não só cura a mãe, mas também protege o feto da infecção, evitando as sequelas graves da sífilis congênita, que podem incluir aborto espontâneo, natimorto, prematuridade, baixo peso ao nascer e uma série de manifestações clínicas no recém-nascido.
O tratamento de escolha para sífilis em gestantes, independentemente do estágio da doença, é a penicilina benzatina. É o único medicamento que comprovadamente previne a transmissão vertical e a sífilis congênita.
Outros antibióticos como doxiciclina são contraindicados na gestação devido a efeitos teratogênicos, e a azitromicina não possui eficácia comprovada para prevenir a sífilis congênita, além de ter taxas de falha maiores.
Em caso de alergia à penicilina, a gestante deve ser dessensibilizada à penicilina e, em seguida, tratada com penicilina benzatina. Não há alternativa eficaz e segura para prevenir a sífilis congênita.
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