UNIFESO/HCTCO - Hospital das Clínicas de Teresópolis Costantino Ottaviano (RJ) — Prova 2020
Paciente comparece a sua quinta consulta de pré-natal com 30 semanas de gestação. Seus os exames laboratoriais no primeiro trimestre encontravam-se normais, a exceção do VDRL que era de 1/2. Traz consigo os exames do terceiro trimestre, mas o VDRL agora é 1/64. Qual a conduta MAIS APROPRIADA?
VDRL ↑ 4x na gestação (1/2 → 1/64) = sífilis ativa, tratar imediatamente com penicilina benzatina.
Um aumento de quatro vezes ou mais na titulação do VDRL (ou qualquer aumento em um VDRL previamente baixo e estável) em uma gestante indica reinfecção ou falha terapêutica, configurando sífilis ativa. A conduta é tratar imediatamente com penicilina benzatina, independentemente da idade gestacional, para prevenir a sífilis congênita.
A sífilis na gestação é uma condição de saúde pública de grande relevância devido ao risco de transmissão vertical e desenvolvimento da sífilis congênita, que pode acarretar sequelas graves ou óbito fetal. O acompanhamento pré-natal é crucial para o diagnóstico precoce e tratamento adequado. A interpretação dos testes não treponêmicos, como o VDRL, é fundamental para monitorar a atividade da doença. No caso apresentado, um VDRL que passa de 1/2 para 1/64 representa um aumento de 32 vezes na titulação, o que é muito superior ao critério de quatro vezes (duas diluições) para definir sífilis ativa (reinfecção ou falha terapêutica). Diante de tal elevação, a conduta mais apropriada e urgente é iniciar imediatamente o tratamento com penicilina benzatina, que é o único antibiótico com eficácia comprovada na prevenção da sífilis congênita. É um erro comum atrasar o tratamento para realizar testes confirmatórios ou de avidez em gestantes com evidência de sífilis ativa, pois isso aumenta o risco de transmissão fetal. A penicilina procaína não é o tratamento de escolha para sífilis gestacional. A prioridade é a proteção do feto, e a penicilina benzatina deve ser administrada sem demora, seguindo os protocolos do Ministério da Saúde para o estágio da sífilis.
Uma titulação de VDRL que aumenta em pelo menos quatro vezes (ex: de 1/2 para 1/8, ou de 1/2 para 1/64 como no caso) indica sífilis ativa (reinfecção ou falha terapêutica) e requer tratamento.
O tratamento padrão para sífilis ativa em gestantes é a penicilina benzatina, com doses e intervalos que variam conforme o estágio da sífilis (primária, secundária, latente recente ou tardia).
A sífilis não tratada na gestação pode levar à sífilis congênita, causando aborto espontâneo, natimorto, prematuridade, baixo peso ao nascer e uma série de manifestações graves no recém-nascido, como lesões ósseas, hepatoesplenomegalia, anemia e alterações neurológicas.
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