FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2025
Uma paciente de 25 anos de idade iniciou acompanhamento pré‑natal na UBS. Retornou à consulta médica para a avaliação dos exames de rotina solicitados na primeira consulta da gravidez. O resultado do exame VDRL foi 1:64, e o resultado do teste rápido para sífilis foi reagente. A paciente não relatou história pregressa de sífilis e não se recordava de úlceras genitais ou de lesões cutâneas nos últimos 12 meses. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada.
Sífilis gestacional com VDRL ≥ 1:32 ou duração ignorada → Penicilina Benzatina 2,4 milhões UI, 3 doses, 7 dias.
Em gestantes com sífilis, especialmente com títulos altos (≥ 1:32) ou de duração ignorada (como neste caso, sem lesões recentes ou história pregressa), o tratamento preconizado é para sífilis latente tardia ou terciária, que consiste em três doses de penicilina benzatina. O acompanhamento mensal do VDRL é crucial para monitorar a resposta terapêutica e a possível reinfecção.
A sífilis gestacional representa um grave problema de saúde pública devido ao risco de transmissão vertical e desenvolvimento de sífilis congênita, uma condição com alta morbimortalidade. O diagnóstico precoce no pré-natal, através de testes como VDRL e teste rápido, é crucial para a intervenção oportuna. A epidemiologia mostra que, apesar dos avanços, a incidência de sífilis congênita ainda é elevada, ressaltando a importância do manejo adequado. O diagnóstico baseia-se na positividade de um teste treponêmico (teste rápido) e um não treponêmico (VDRL). A classificação da sífilis (primária, secundária, latente recente, latente tardia ou duração ignorada) é fundamental para definir o esquema terapêutico. No caso de sífilis latente tardia ou de duração ignorada em gestantes, o tratamento é feito com penicilina benzatina em três doses, com intervalo de sete dias, devido à maior probabilidade de infecção de longa data. O tratamento da sífilis gestacional com penicilina benzatina é o único que previne a sífilis congênita. O acompanhamento do VDRL mensalmente é essencial para avaliar a resposta ao tratamento e detectar reinfecções. A falha terapêutica ou o tratamento inadequado do parceiro exigem retratamento da gestante. A educação e o tratamento do parceiro são componentes indispensáveis para o sucesso da prevenção da sífilis congênita.
O VDRL é um teste não treponêmico que reflete a atividade da doença. Seus títulos são utilizados para monitorar a resposta ao tratamento (queda de 2 ou mais diluições) e para identificar reinfecções durante a gestação.
A sífilis é considerada de duração ignorada quando a paciente não tem história pregressa de sífilis, não se recorda de lesões primárias ou secundárias nos últimos 12 meses, ou não possui exames anteriores para determinar o tempo de infecção.
O parceiro sexual deve ser testado e, se reagente, tratado com o mesmo esquema da gestante. Se o tratamento do parceiro não for realizado ou for inadequado, a gestante deve ser retratada.
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