SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2026
Uma paciente primigesta com atraso menstrual de 12 semanas procura a Unidade de Saúde para iniciar seu pré-natal. Durante o primeiro atendimento, apresentou teste rápido positivo para sífilis. Posteriormente, realizou exame de VDRL com titulação de 1:256. Negou tratamento prévio ou conhecimento do diagnóstico desta infecção sexualmente transmissível, e não apresentava nenhuma alteração no exame físico. Sobre o caso, assinale a alternativa CORRETA:
VDRL ↓ 2 diluições (3 meses) ou 4 (6 meses) = Resposta adequada ao tratamento.
Na gestação, o tratamento da sífilis é considerado adequado apenas com penicilina benzatina, iniciado até 30 dias antes do parto, com esquema conforme o estágio e seguimento mensal.
A sífilis na gestação é uma emergência de saúde pública devido ao risco de transmissão vertical, que pode causar abortamento, óbito fetal e sequelas graves no recém-nascido. O diagnóstico baseia-se em testes treponêmicos (como o teste rápido) e não treponêmicos (VDRL). O tratamento de escolha é a penicilina benzatina, a única droga capaz de atravessar a barreira placentária e tratar o feto. O monitoramento mensal com VDRL é obrigatório para detectar precocemente possíveis reinfecções. O manejo adequado exige não apenas a administração da medicação, mas a documentação rigorosa na caderneta da gestante e o tratamento dos parceiros sexuais. A queda de duas diluições em três meses é o marcador clássico de sucesso terapêutico. Falhas nesse processo resultam na notificação de sífilis congênita, o que reflete falhas na assistência pré-natal.
Se a paciente é assintomática e não possui exames anteriores para documentar a soroconversão recente (menos de um ano), ela deve ser classificada como portadora de sífilis latente de duração ignorada (tardia). Nesses casos, o tratamento preconizado pelo Ministério da Saúde é de 3 doses de 2,4 milhões UI de benzilpenicilina benzatina, com intervalo semanal. No entanto, a questão foca no seguimento, que deve ser mensal durante o pré-natal para garantir que não haja reinfecção ou falha terapêutica, visando a prevenção da sífilis congênita. O diagnóstico é confirmado pela combinação de testes treponêmicos e não treponêmicos, sendo o VDRL a ferramenta de escolha para o monitoramento da resposta terapêutica.
Para prevenir a sífilis congênita, o tratamento é considerado adequado se: 1) Realizado com penicilina benzatina; 2) Esquema completo conforme o estágio clínico; 3) Finalizado pelo menos 30 dias antes do parto; 4) Parceiro tratado simultaneamente (embora a ausência de tratamento do parceiro não desqualifique mais o tratamento da mãe para fins de notificação, é crucial para evitar reinfecção). O acompanhamento deve ser feito com VDRL mensal durante toda a gestação. Se houver aumento de dois títulos (ex: de 1:4 para 1:16) ou se a queda esperada não ocorrer, deve-se considerar falha terapêutica ou reinfecção, reiniciando o esquema de tratamento.
A resposta imunológica é considerada satisfatória quando ocorre a queda de duas diluições (ex: de 1:32 para 1:8) em três meses ou quatro diluições (ex: de 1:32 para 1:2) em seis meses após a conclusão do tratamento. É importante notar que títulos baixos e estáveis (cicatriz sorológica) podem persistir por toda a vida, mesmo após a cura clínica e bacteriológica, não indicando necessariamente falha no tratamento ou necessidade de retratamento. Na gestante, o acompanhamento é mais rigoroso (mensal) devido ao risco fetal, e qualquer elevação de títulos deve ser prontamente investigada como possível reinfecção, especialmente se houver exposição de risco mantida.
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