Sífilis na Gestação: Controle de Cura e Reinfecção

UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2021

Enunciado

Paciente 18 anos realizou pré-natal de forma adequada, foi tratada de sífilis (titulação 1:64) no primeiro trimestre da gestação (tem os comprovantes da medicação), realizou VDRL três meses após tratamento com titulação de 1:8. Hoje puérpera no primeiro dia após parto normal, com teste rápido para sífilis positivo e VDRL 1:64. Em relação ao caso pergunta-se, respectivamente: o tratamento no primeiro trimestre foi efetivo? Qual o critério para essa conclusão? Qual a conduta? Qual o possível motivo para o VDRL de 1:64 no puerpério?

Alternativas

1. A) Tratamento não efetivo; houve queda insuficiente na titulação; Penicilina Cristalina 2.400.000 unidades (3 doses); provável não tratamento do parceiro.
2. B) Tratamento não efetivo; VDRL não é adequado para controle de cura; Penicilina Benzatina 2.400.000 unidades (3 doses); provável resistência à penicilina.
3. C) Tratamento efetivo; não houve elevação de pelo menos 2 títulos em 3 meses; não é necessário novo tratamento; cicatriz sorológica sem significado clínico.
4. D) Tratamento efetivo; houve queda de pelo menos 2 títulos em 3 meses; Penicilina Benzatina 2.400.000 unidades (3 doses); provável não tratamento do parceiro.
5. E) Tratamento não efetivo; o resultado do exame atual; Clindamicina por 7 dias; provável resistência à penicilina cristalina.

Pérola Clínica

Sífilis gestacional: Queda de ≥ 2 títulos VDRL em 3 meses = tratamento efetivo. VDRL ↑ no puerpério após tratamento efetivo → Reinfecção, tratar parceiro.

Resumo-Chave

O controle de cura da sífilis na gestação é feito pela queda de pelo menos 2 títulos (ou 4x) do VDRL em 3 meses. Um novo aumento de títulos no puerpério, após tratamento efetivo, sugere reinfecção, sendo o não tratamento do parceiro a causa mais comum. A conduta é retratar com Penicilina Benzatina.

Contexto Educacional

A sífilis na gestação é uma condição de saúde pública de grande importância devido ao risco de transmissão vertical e desenvolvimento de sífilis congênita, que pode causar sequelas graves ou óbito fetal/neonatal. O diagnóstico é feito por testes treponêmicos (teste rápido, FTA-Abs) e não treponêmicos (VDRL, RPR). O VDRL é crucial para o acompanhamento e controle de cura, pois seus títulos refletem a atividade da doença. O tratamento de escolha para sífilis em qualquer estágio da gestação é a Penicilina Benzatina, com esquemas que variam de dose única a três doses semanais, dependendo do estágio da doença. A efetividade do tratamento é avaliada pela queda de pelo menos 2 títulos (ou 4 vezes) do VDRL em até 3 meses após a terapia. No caso apresentado, a queda de 1:64 para 1:8 (3 diluições) indica um tratamento efetivo. No entanto, um novo aumento de títulos no puerpério (de 1:8 para 1:64) é um forte indicativo de reinfecção, e não de falha terapêutica, especialmente se o parceiro não foi tratado. A reinfecção é comum e representa um risco contínuo para a mãe e para futuras gestações. A conduta diante de uma reinfecção é retratar a paciente com o esquema completo de Penicilina Benzatina (3 doses de 2.400.000 UI IM, com intervalo de 1 semana) e, crucialmente, garantir a investigação e o tratamento adequado do(s) parceiro(s) sexual(is) para interromper a cadeia de transmissão e prevenir novas reinfecções. A cicatriz sorológica, por outro lado, é a persistência de títulos baixos e estáveis de VDRL após um tratamento efetivo, sem evidência de reinfecção, e não requer novo tratamento.

Perguntas Frequentes

Qual o critério de efetividade do tratamento da sífilis na gestação?

O tratamento da sífilis na gestação é considerado efetivo se houver queda de pelo menos 2 títulos (ou 4 vezes) do VDRL em até 3 meses após o tratamento. Por exemplo, de 1:64 para 1:16 ou menos.

O que significa um VDRL positivo no puerpério após um tratamento efetivo na gestação?

Um VDRL positivo com títulos elevados no puerpério, após um tratamento considerado efetivo durante a gestação, sugere fortemente uma reinfecção. A causa mais comum de reinfecção é a exposição contínua a um parceiro sexual não tratado ou inadequadamente tratado.

Qual a conduta diante de uma reinfecção por sífilis na gestante ou puérpera?

Diante de uma reinfecção, a conduta é retratar a paciente com Penicilina Benzatina 2.400.000 UI, administrada em 3 doses intramusculares, com intervalo de uma semana entre as doses. É fundamental também investigar e tratar o(s) parceiro(s) sexual(is) para evitar novas reinfecções.

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