UFRN/HUOL - Hospital Universitário Onofre Lopes - Natal (RN) — Prova 2022
Vanessa, 17 anos, em união estável, comparece à UBS para realizar a primeira consulta de pré-natal com o enfermeiro. Relata que a gravidez não foi planejada; por isso, a escondeu de sua família, e só agora decidiu ir à UBS para iniciar o pré-natal tardiamente. Relata ainda que a data de sua última menstruação foi dia 20/03/21. O enfermeiro faz as primeiras orientações, solicita todos os exames e já realiza os testes rápidos para sífilis, HIV, hepatite B e hepatite C. Ao verificar o resultado dos testes, encaminha para a médica para que ela avalie, pois o teste rápido para sífilis resultou positivo. Diante desse caso, a médica deve
Teste rápido sífilis positivo em gestante → iniciar tratamento imediato com penicilina benzatina, solicitar VDRL e tratar parceiro.
Em gestantes, um teste rápido positivo para sífilis exige tratamento imediato com penicilina benzatina, mesmo antes da confirmação por VDRL, para prevenir sífilis congênita. A convocação e tratamento do parceiro são cruciais para evitar reinfecção e quebra da cadeia de transmissão.
A sífilis na gestação é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Treponema pallidum, com alta prevalência no Brasil e grande impacto na saúde pública. É uma das principais causas de sífilis congênita, uma condição grave e evitável que pode levar a óbito fetal ou sequelas permanentes no recém-nascido. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são pilares do pré-natal. O diagnóstico é feito por testes treponêmicos (teste rápido, FTA-ABS) e não treponêmicos (VDRL, RPR). Em gestantes, um teste rápido positivo é suficiente para iniciar o tratamento, sem aguardar a confirmação por VDRL, devido à urgência em prevenir a transmissão vertical. A data da última menstruação é crucial para estimar a idade gestacional e o tempo de infecção, embora o tratamento não deva ser postergado. O tratamento de escolha é a penicilina benzatina, cuja dose e esquema dependem do estágio clínico da sífilis, mas em gestantes, a abordagem é mais agressiva para garantir a erradicação da infecção. A convocação e tratamento do parceiro são mandatórios para evitar reinfecção. O seguimento com VDRL após o tratamento é essencial para avaliar a resposta terapêutica e a cura.
A conduta inicial é iniciar imediatamente o tratamento com penicilina benzatina, mesmo antes da confirmação por VDRL, devido ao alto risco de transmissão vertical e sífilis congênita.
O tratamento do parceiro é fundamental para evitar a reinfecção da gestante e interromper a cadeia de transmissão da sífilis, garantindo a eficácia do tratamento materno e protegendo a gestação.
A sífilis não tratada na gestação pode levar a aborto espontâneo, natimorto, prematuridade, baixo peso ao nascer e sífilis congênita, com graves sequelas neurológicas, ósseas e cutâneas no recém-nascido.
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