Sífilis na Gestação: Tratamento da Sífilis Latente Tardia

SISE-SUS/TO - Sistema de Saúde do Tocantins — Prova 2021

Enunciado

Paciente 31 anos, primigesta, 8 semanas de gestação, vem a consulta para mostrar exames e apresenta VDRL positivo 1:64 e teste rápido para sífilis, reagente com outros exames sem alterações, ao exame físico assintomática, na anamnese sem queixas e nega alergias a medicações nunca fez tratamento de sífilis anteriormente. Nesse contexto assinale a alternativa que melhor representa a conduta a ser seguida nesse caso:

Alternativas

1. A) Considerar portadoras de sífilis, fase latente indeterminada/tardia, notificar caso, iniciar tratamento com penicilina benzatina 2.400.000 ui. Dose única
2. B) Considerar portadoras de sífilis, fase latente indeterminada/tardia, notificar caso, iniciar tratamento com penicilina benzatina 4.800.000 ui. 2.400.00 ui por semana 2 semanas.
3. C) Considerar portadoras de sífilis, fase latente indeterminada/tardia, notificar caso, iniciar tratamento com penicilina benzatina 7.200.000 ui. 2.400.00 ui por semana 3 semanas.
4. D) Considerar portadoras de sífilis, fase latente indeterminada/tardia, notificar caso, iniciar tratamento com ceftriaxone e doxaciclina

Pérola Clínica

Sífilis gestacional (VDRL 1:64, sem tratamento prévio, assintomática) = Sífilis latente indeterminada → Penicilina benzatina 7.200.000 UI total (3 doses semanais).

Resumo-Chave

Em gestantes com sífilis, se não houver evidência de sífilis primária, secundária ou latente precoce (menos de 1 ano de infecção), e sem história de tratamento prévio, a condição é classificada como sífilis latente indeterminada ou tardia. O tratamento padrão é penicilina benzatina 2.400.000 UI IM, uma dose por semana, por três semanas consecutivas, totalizando 7.200.000 UI.

Contexto Educacional

A sífilis na gestação é uma doença infecciosa de notificação compulsória e representa um grave risco para o feto, podendo levar à sífilis congênita, aborto, natimorto ou prematuridade. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são fundamentais para prevenir essas complicações. A paciente em questão apresenta VDRL 1:64 e teste rápido reagente, sem sintomas ou tratamento prévio, o que a classifica como sífilis latente indeterminada ou tardia. O estadiamento da sífilis é crucial para definir o esquema terapêutico. A sífilis latente indeterminada é aquela em que não se consegue determinar o tempo de infecção (se menos ou mais de um ano). Na gestação, por segurança, sempre que não se pode excluir a sífilis latente tardia, o tratamento deve ser o mais prolongado. O tratamento de escolha para todas as fases da sífilis na gestação é a penicilina benzatina, pois é o único medicamento que comprovadamente previne a sífilis congênita. Para sífilis latente indeterminada ou tardia, o esquema é de 2.400.000 UI de penicilina benzatina IM, uma vez por semana, por três semanas consecutivas, totalizando 7.200.000 UI. É vital notificar o caso e tratar o parceiro sexual para evitar reinfecção.

Perguntas Frequentes

Como é feito o estadiamento da sífilis em gestantes?

O estadiamento da sífilis em gestantes é feito com base na história clínica, exame físico e resultados de testes treponêmicos e não treponêmicos. A ausência de lesões e de história de infecção recente leva à classificação como sífilis latente.

Qual o esquema de tratamento para sífilis latente indeterminada em gestantes?

O tratamento para sífilis latente indeterminada ou tardia em gestantes é penicilina benzatina 2.400.000 UI IM, uma dose por semana, durante três semanas consecutivas, totalizando 7.200.000 UI.

Por que a penicilina benzatina é a única opção para sífilis na gestação?

A penicilina benzatina é o único antibiótico com eficácia comprovada na prevenção da sífilis congênita, pois atravessa a barreira placentária e atinge níveis terapêuticos no feto, sendo o tratamento de escolha para todas as fases da sífilis na gestação.

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