Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2021
Gestante com sífilis e alérgica à penicilina. A melhor indicação é:
Sífilis em gestante alérgica à penicilina → Desensibilização é a conduta padrão-ouro.
Para sífilis em gestante com alergia à penicilina, a desensibilização à penicilina é a conduta de escolha, pois é o único tratamento comprovadamente eficaz para prevenir a sífilis congênita. As alternativas listadas na questão (eritromicina, cefalosporina, cloranfenicol, gentamicina) não são tratamentos adequados para sífilis na gestação, especialmente a gentamicina, que não tem papel no tratamento da sífilis.
A sífilis na gestação representa um grave problema de saúde pública devido ao risco de transmissão vertical e desenvolvimento de sífilis congênita, uma condição com morbimortalidade significativa. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para a prevenção. A penicilina G benzatina é o tratamento de escolha para todas as fases da sífilis na gestação, sendo o único antibiótico com eficácia comprovada na prevenção da sífilis congênita. Quando uma gestante com sífilis apresenta alergia à penicilina, a situação se torna mais complexa. No entanto, as diretrizes atuais, tanto nacionais quanto internacionais, preconizam a desensibilização à penicilina como a conduta padrão-ouro. Isso se deve ao fato de que nenhum outro antibiótico demonstrou a mesma eficácia na prevenção da sífilis congênita. A desensibilização deve ser realizada em ambiente hospitalar, sob supervisão, e permite que a paciente receba o tratamento com penicilina. É um erro comum considerar outras classes de antibióticos, como macrolídeos (ex: eritromicina) ou cefalosporinas, como substitutos eficazes para a penicilina em gestantes. Embora a eritromicina possa tratar a infecção materna, ela não é eficaz na prevenção da sífilis congênita. A ceftriaxona pode ser uma alternativa em casos selecionados de sífilis em não gestantes alérgicos à penicilina, mas para gestantes, a desensibilização é prioritária. A gentamicina, citada na alternativa D, não possui qualquer papel no tratamento da sífilis.
A conduta padrão é a desensibilização à penicilina, pois é o único tratamento com eficácia comprovada para prevenir a transmissão vertical da sífilis e a sífilis congênita. Após a desensibilização, a gestante deve receber o esquema de penicilina G benzatina adequado.
A penicilina é o único antibiótico que atravessa a barreira placentária em níveis treponemicidas e tem eficácia comprovada na prevenção da sífilis congênita, tratando tanto a mãe quanto o feto.
A sífilis não tratada ou inadequadamente tratada na gestação pode levar a aborto espontâneo, natimorto, prematuridade, baixo peso ao nascer e sífilis congênita, com graves sequelas para o recém-nascido.
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