UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2019
Dione, 25 anos, grávida de 3 meses, foi ao PSF Jardim das Flores fazer pré-natal. Na consulta com a médica de família, ela referiu ter tido tratamento adequado de sífilis primária há mais de 4 anos. O exame solicitado de VDRL deu positivo de 1/128. A partir das informações dadas, responda o item. Explique o diagnóstico. Pertence a algum grupo ou síndrome?
VDRL ↑ ≥ 2 diluições ou títulos altos (ex: 1/128) em gestante tratada = Reinfecção.
Gestantes com títulos de VDRL elevados, mesmo com histórico de tratamento prévio, devem ser manejadas como reinfecção ou tratamento inadequado para garantir a prevenção da sífilis congênita.
A sífilis na gestação é uma emergência de saúde pública devido ao risco de abortamento, óbito fetal e sequelas graves da sífilis congênita. O diagnóstico baseia-se na combinação de testes treponêmicos e não treponêmicos. Títulos de 1/128 são fortemente sugestivos de atividade de doença e exigem intervenção imediata. O tratamento adequado da gestante envolve o uso de penicilina benzatina, o registro documental do tratamento e a avaliação do parceiro sexual. O conceito de 'tratamento adequado' é fundamental para a classificação do recém-nascido e para evitar procedimentos invasivos desnecessários no neonato.
A reinfecção é sugerida pelo aumento de pelo menos duas diluições (ex: de 1/4 para 1/16) nos testes não treponêmicos (VDRL) ou pela persistência de títulos elevados em pacientes previamente tratadas que não apresentam a queda esperada. Na gestação, títulos muito altos como 1/128 em paciente assintomática devem ser manejados como reinfecção ou tratamento inadequado para proteger o feto, independentemente do histórico.
A Penicilina G Benzatina é o único tratamento eficaz capaz de atravessar a barreira placentária e tratar o feto. O esquema depende do estágio: sífilis latente recente, primária ou secundária (2.4 milhões UI, dose única) ou latente tardia/duração ignorada (3 doses semanais de 2.4 milhões UI). O tratamento deve ser concluído até 30 dias antes do parto para ser considerado adequado para o concepto.
O seguimento é feito com VDRL mensal. Espera-se uma queda de duas diluições em 3 a 6 meses. Se os títulos subirem ou não apresentarem queda em 6 meses (ou 12 meses em casos tardios), considera-se falha terapêutica ou reinfecção. Na gestação, o rigor é maior para evitar a transmissão vertical.
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