IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020
Gestante de 12 semanas comparece à consulta de pré-natal com exames de primeiro trimestre, apresentando VDRL 1:64. Recebeu tratamento com penicilina benzatina 2.400.000 UI/semana, durante três semanas. Na consulta de 32 semanas, apresenta VDRL 1:256. Qual o significado desse achado?
Aumento de ≥ 4x nos títulos de VDRL após tratamento adequado = Reinfecção por sífilis.
Um aumento de quatro vezes ou mais (duas diluições) nos títulos de VDRL após um tratamento adequado para sífilis, especialmente em gestantes, é o critério diagnóstico para reinfecção. Isso exige novo tratamento e investigação da fonte.
A sífilis na gestação é uma condição de saúde pública grave, com potencial para causar sífilis congênita e desfechos perinatais adversos. O diagnóstico e tratamento precoces são cruciais, sendo o VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) o teste não treponêmico mais utilizado para rastreamento e monitoramento da atividade da doença. A interpretação dos títulos de VDRL é fundamental. Após um tratamento adequado com penicilina benzatina, espera-se uma queda de pelo menos quatro vezes nos títulos em até 6-12 meses. No caso apresentado, a gestante tratada com VDRL 1:64 evoluiu para 1:256, o que representa um aumento de quatro vezes (1:64 para 1:128 para 1:256), indicando uma reinfecção. A reinfecção é um evento comum em áreas de alta prevalência e exige um novo ciclo de tratamento completo, além da investigação e tratamento dos parceiros sexuais para evitar novas transmissões. É importante ressaltar que a resistência do Treponema pallidum à penicilina não é descrita, portanto, a falha terapêutica ou o aumento dos títulos devem sempre levantar a suspeita de reinfecção ou de um esquema de tratamento inicial inadequado.
A reinfecção por sífilis em gestantes é diagnosticada quando há um aumento de pelo menos quatro vezes (duas diluições) nos títulos de VDRL, após um tratamento prévio considerado adequado.
Diante de uma reinfecção, a gestante deve ser tratada novamente com penicilina benzatina, seguindo o esquema para sífilis recente ou tardia, e o parceiro também deve ser investigado e tratado.
A bactéria Treponema pallidum, causadora da sífilis, não desenvolve resistência à penicilina. Portanto, a falha terapêutica ou o aumento dos títulos após tratamento são geralmente indicativos de reinfecção ou tratamento inadequado.
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