FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2024
Gestante na 12ª semana realiza consultas de pré-natal na Unidade Básica de Saúde (UBS) com diagnóstico de sífilis e é tratada com penicilina benzatina. Nestes casos, o monitoramento sorológico da resposta ao tratamento deverá ser realizado:
Sífilis gestacional tratada: VDRL quantitativo mensal até parto, depois trimestral por 12 meses.
O monitoramento sorológico da sífilis na gestação, após o tratamento com penicilina benzatina, é feito mensalmente com VDRL quantitativo para avaliar a resposta terapêutica e prevenir a sífilis congênita, estendendo-se ao pós-parto para controle de cura.
A sífilis na gestação é uma condição de saúde pública de grande relevância devido ao risco de transmissão vertical e desenvolvimento de sífilis congênita, uma doença grave com altas taxas de morbidade e mortalidade neonatal. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado da gestante são pilares fundamentais para a prevenção da sífilis congênita. A penicilina benzatina é o tratamento de escolha, sendo a única droga com eficácia comprovada na prevenção da transmissão vertical. Após o tratamento da gestante com sífilis, o monitoramento sorológico é essencial para avaliar a resposta terapêutica e garantir a cura. Este monitoramento é realizado com testes não treponêmicos quantitativos, como o VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) ou o RPR (Rapid Plasma Reagin). A recomendação é realizar o VDRL quantitativo mensalmente até o termo da gestação. Uma queda de pelo menos duas diluições da titulação (ex: de 1:32 para 1:8) em até três meses após o tratamento é considerada um critério de cura. No pós-parto, o monitoramento deve continuar trimestralmente por 12 meses para confirmar a cura definitiva e detectar possíveis reinfecções. A falha na queda da titulação ou um aumento da mesma indica falha terapêutica ou reinfecção, exigindo retratamento da gestante e investigação e tratamento do parceiro sexual. O conhecimento e a aplicação correta deste protocolo são cruciais para residentes e profissionais de saúde que atuam no pré-natal, visando a saúde materno-infantil.
O VDRL quantitativo é crucial para avaliar a resposta ao tratamento. Uma queda de pelo menos duas diluições (ex: 1:32 para 1:8) em até 3 meses após o tratamento é indicativa de cura. A persistência ou aumento da titulação pode indicar falha terapêutica ou reinfecção.
O monitoramento mensal na gestação é necessário devido à rápida progressão da doença e ao risco de sífilis congênita, permitindo intervenção precoce em caso de falha. Após o parto, o seguimento trimestral por 12 meses é para confirmar a cura e detectar possíveis reinfecções tardias.
A ausência de queda da titulação em duas diluições em até 3 meses ou o aumento da titulação sugere falha terapêutica ou reinfecção. Nesses casos, a gestante deve ser retratada, e o parceiro sexual também deve ser investigado e tratado.
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