INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Recém-nascido de 4 horas de vida foi levado ao pronto-socorro por equipe do serviço de atendimento móvel de urgência após parto domiciliar de paciente sem histórico de realização de prénatal. Foram prestados os primeiros atendimentos à mãe e ao bebê. Teste rápido da mãe para HIV, hepatite B e hepatite C resultaram negativos, mas, para sífilis, o resultado foi positivo. Coletado, então, teste não treponêmico, o VDRL da mãe foi de 1:8, e o da criança VDRL resultou não reagente. O recém-nascido fez os exames de hemograma completo, glicemia e radiografia de ossos longos e liquor, além de exame físico; todos resultaram normais.Nesse caso, a conduta adequada para a mãe é
Gestante com sífilis (VDRL +) sem tratamento adequado → Penicilina Benzatina (2.400.000 UI IM, dose única para sífilis recente).
Diante de uma gestante com sífilis (VDRL 1:8) e sem pré-natal adequado, a conduta para a mãe é o tratamento com Penicilina Benzatina. Para sífilis primária, secundária ou latente recente, a dose é de 2.400.000 UI IM, dose única. As outras opções são para tratamento do RN ou observação inadequada.
A sífilis na gestação é uma condição de saúde pública grave, com potencial de transmissão vertical e consequências devastadoras para o feto e o recém-nascido, caracterizando a sífilis congênita. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado da gestante são fundamentais para prevenir essa transmissão. O rastreamento da sífilis deve ser realizado em todas as gestantes no primeiro trimestre, no terceiro trimestre e no momento do parto. No caso de uma gestante com VDRL positivo (como 1:8) e sem histórico de tratamento adequado ou com tratamento inadequado, a conduta é iniciar o tratamento materno imediatamente. A droga de escolha é a Penicilina Benzatina. Para sífilis primária, secundária ou latente recente (com menos de um ano de evolução), o esquema é de 2.400.000 UI, via intramuscular, em dose única. Para sífilis latente tardia ou de duração ignorada, o esquema é de três doses semanais. É crucial não confundir o tratamento materno com o tratamento do recém-nascido. As doses de penicilina cristalina ou procaína em UI/kg são específicas para o manejo da sífilis congênita no bebê, dependendo da avaliação clínica e laboratorial do RN. A prevenção da sífilis congênita depende diretamente do tratamento correto e oportuno da mãe, sendo um ponto chave para residentes de ginecologia-obstetrícia e pediatria.
O tratamento indicado para gestantes com sífilis é a Penicilina Benzatina. Para sífilis primária, secundária ou latente recente, a dose é de 2.400.000 UI IM em dose única. Para sífilis latente tardia ou de duração ignorada, são três doses semanais.
O tratamento da sífilis materna utiliza Penicilina Benzatina em doses fixas para a gestante. Já o tratamento da sífilis congênita no recém-nascido envolve Penicilina Cristalina ou Procaína, com doses calculadas por peso (UI/kg) e esquemas prolongados, dependendo da avaliação clínica e laboratorial do bebê.
A Penicilina Benzatina é a droga de escolha para o tratamento da sífilis em todas as fases da gestação, pois é a única que comprovadamente previne a sífilis congênita. Sua administração deve ser imediata após o diagnóstico, especialmente em casos de pré-natal inadequado.
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