UEM - Hospital Universitário de Maringá (PR) — Prova 2020
Gestante N M P, 18 anos, com 12 semanas de idade gestacional, comparece durante sua segunda consulta pré-natal e trás os exames de rotina do primeiro trimestre. Entre eles evidencia VDRL com titulação de 1:4. Questionada a gestante relata nunca ter feito uso de penicilina. Diante desta situação é a conduta apropriada:
VDRL reagente em gestante, sem tratamento prévio ou desconhecido → tratar imediatamente como sífilis.
Em gestantes, qualquer VDRL reagente, mesmo em baixos títulos (como 1:4), sem história de tratamento adequado prévio ou com tratamento desconhecido, deve ser considerado sífilis ativa e tratado imediatamente com penicilina benzatina para prevenir a sífilis congênita, uma condição grave para o feto.
A sífilis na gestação é uma condição de grande preocupação em saúde pública devido ao risco de transmissão vertical e desenvolvimento da sífilis congênita, que pode ter consequências devastadoras para o feto e o recém-nascido. O rastreamento da sífilis é mandatório no pré-natal, sendo realizado por testes não treponêmicos como o VDRL ou RPR. Um resultado de VDRL reagente em qualquer titulação em uma gestante, especialmente se não há história de tratamento adequado prévio ou se o tratamento é desconhecido, deve ser interpretado como sífilis ativa e requer tratamento imediato. A penicilina benzatina é o único antibiótico com eficácia comprovada na prevenção da sífilis congênita, pois atravessa a barreira placentária e atinge concentrações terapêuticas no feto. A conduta de solicitar um teste treponêmico (como FTA-ABS) para confirmação é válida, mas não deve atrasar o início do tratamento. O risco de sífilis congênita supera a necessidade de confirmação laboratorial antes da primeira dose de penicilina. O tratamento deve ser administrado conforme o estágio clínico da sífilis, e o parceiro sexual também deve ser testado e tratado para evitar a reinfecção.
Um VDRL reagente em gestantes, mesmo em baixos títulos, indica a possibilidade de sífilis ativa e a necessidade de tratamento imediato para prevenir a transmissão vertical e a sífilis congênita, que pode causar graves danos ao feto.
O tratamento imediato com penicilina benzatina é crucial para evitar a sífilis congênita, que pode levar a aborto, natimorto, prematuridade, baixo peso ao nascer e diversas manifestações clínicas graves no recém-nascido.
O FTA-ABS (teste treponêmico) é um teste confirmatório. Embora importante, não deve atrasar o início do tratamento na gestante com VDRL reagente e sem tratamento prévio conhecido, devido à urgência da prevenção da sífilis congênita.
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