UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025
Mulher, 19a, primigesta, idade gestacional de 30 semanas, vem para consulta pré-natal de rotina, trazendo exames laboratoriais realizados às 28 semanas. Nega queixas, refere boa movimentação fetal, em uso de sulfato ferroso 40mg/dia. Antecedentes: nega doenças crônicas, refere alergia a dipirona e penicilina, exames de rotina de pré-natal de primeiro trimestre todos normais (incluindo a sorologia de sífilis negativa). Exames laboratoriais: hemoglobina=11,6mg/dL; glicemia de jejum=88mg/dL; exame de urina=normal; urocultura=negativa. Sorologias: HIV=negativa; toxoplasmose=IgG e IgM negativas; sífilis: (CMIA)=positivo; VDRL=1:64.DE ACORDO COM O PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS PARA PREVENÇÃO DA TRANSMISSÃO VERTICAL DE HIV, SÍFILIS E HEPATITES VIRAIS, 2022, O TRATAMENTO INDICADO PARA ESTA PACIENTE É:
Gestante com sífilis e alergia à penicilina → Dessensibilização hospitalar + tratamento com Penicilina G Benzatina.
A Penicilina G Benzatina é o único antibiótico que atravessa a barreira placentária em níveis adequados para tratar o feto, sendo insubstituível na prevenção da sífilis congênita. Em caso de alergia, a dessensibilização é mandatória para permitir o tratamento correto.
A sífilis na gestação é um grave problema de saúde pública no Brasil, com taxas crescentes de transmissão vertical. O diagnóstico é feito através da triagem sorológica com um teste treponêmico (como o CMIA) e um não treponêmico (como o VDRL), que também serve para o acompanhamento do tratamento. A detecção e o tratamento adequados durante o pré-natal são cruciais para prevenir a sífilis congênita, uma condição com alta morbimortalidade. O tratamento de escolha para sífilis em qualquer fase, especialmente na gestação, é a Penicilina G Benzatina. Este é o único fármaco com eficácia comprovada na travessia da barreira placentária em concentrações suficientes para tratar o feto. O esquema terapêutico depende do estadiamento clínico da sífilis. Para sífilis latente tardia ou de duração ignorada, como no caso apresentado, o tratamento consiste em 2,4 milhões de UI de Penicilina G Benzatina, via intramuscular, uma vez por semana, por três semanas consecutivas. Diante de uma gestante com história de alergia à penicilina, a conduta não é a substituição do antibiótico. Terapias alternativas como ceftriaxona ou doxiciclina (esta última contraindicada na gestação) tratam a mãe, mas não previnem a sífilis congênita. Portanto, segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde, a paciente deve ser encaminhada para um serviço hospitalar para realizar a dessensibilização à penicilina. Este procedimento, realizado sob supervisão médica, permite a administração segura do tratamento de escolha, garantindo a terapia adequada para a mãe e, fundamentalmente, para o feto.
A confirmação ideal envolve uma anamnese detalhada sobre a reação prévia (tipo, gravidade, tempo decorrido). Em casos de reações não-graves ou incertas, testes cutâneos podem ser considerados, mas na prática, se a história for sugestiva de reação IgE-mediada, procede-se com a dessensibilização.
Como a paciente está no terceiro trimestre com sorologia prévia negativa, trata-se de sífilis com tempo de infecção desconhecido, classificada como latente tardia. O esquema é Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI, via intramuscular, uma vez por semana, por três semanas.
As complicações são graves e incluem abortamento, parto prematuro, natimorto e sífilis congênita no recém-nascido. A sífilis congênita pode causar deformidades ósseas, alterações neurológicas (neurosífilis), surdez, cegueira e óbito.
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