HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2024
Primigesta, 19 anos, 10 semanas de idade gestacional, comparece a consulta de pré-natal em Unidade Básica de Saúde, com os seguintes resultados de exames: VDRL 1:1 e teste rápido para sífilis positivo. Refere estar assintomática e nega tratamento prévio para sífilis. Em relação ao resultado de exames, qual a conduta indicada?
Sífilis gestacional (VDRL 1:1, teste rápido +) sem tratamento prévio → Sífilis latente tardia/tempo ignorado = Penicilina benzatina 7.200.000 UI (3 doses de 2.400.000 UI).
Uma gestante com VDRL 1:1 e teste rápido positivo, sem tratamento prévio e assintomática, indica sífilis latente. Como não há informação sobre o tempo de infecção, deve-se tratar como sífilis latente tardia ou de tempo ignorado, que requer 3 doses semanais de penicilina benzatina.
A sífilis na gestação é um grave problema de saúde pública devido ao risco de transmissão vertical e desenvolvimento de sífilis congênita, uma condição que pode causar sequelas graves ou óbito fetal/neonatal. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado da gestante são as medidas mais eficazes para prevenir a sífilis congênita. A triagem para sífilis deve ser realizada em todas as gestantes na primeira consulta de pré-natal, no terceiro trimestre e no momento do parto. O diagnóstico é feito pela combinação de testes treponêmicos (como o teste rápido ou FTA-Abs) e não treponêmicos (como o VDRL ou RPR). Um teste treponêmico positivo confirma a infecção, e o VDRL quantifica a atividade da doença. Uma gestante com VDRL reagente e teste rápido positivo, sem histórico de tratamento prévio ou com tratamento inadequado, deve ser tratada. A penicilina benzatina é o tratamento de escolha para sífilis em gestantes, sendo a única droga com eficácia comprovada na prevenção da sífilis congênita. A dosagem e o esquema dependem do estágio da sífilis. Para sífilis latente de tempo ignorado ou latente tardia (como no caso da questão, onde não há informação sobre o tempo de infecção e o VDRL é baixo, mas reagente), o tratamento consiste em 3 doses de penicilina benzatina 2.400.000 UI IM, com intervalo de uma semana entre as doses, totalizando 7.200.000 UI. É crucial tratar o parceiro simultaneamente para evitar reinfecção.
O teste rápido é um teste treponêmico que confirma a infecção, enquanto o VDRL é um teste não treponêmico que avalia a atividade da doença e a resposta ao tratamento, sendo crucial para o seguimento.
Para sífilis latente precoce (menos de 1 ano de infecção), a gestante deve receber uma dose única de penicilina benzatina 2.400.000 UI, intramuscular.
A sífilis latente precoce é diagnosticada se a infecção ocorreu há menos de 1 ano. Na ausência de dados que permitam essa diferenciação, ou se a infecção for há mais de 1 ano, trata-se como sífilis latente tardia ou de tempo ignorado.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo