Sífilis Latente na Gestação: Diagnóstico e Tratamento

HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 27 anos, primigesta, apresenta um VDRL com titulação de 1/64. Em seguida, realizou o FTA-abs, que deu positivo. Exames clínico e ginecológico normais. O diagnóstico e conduta indicada são:

Alternativas

1. A) Sífilis primária e o tratamento é 2.400.000UI de penicilina benzatina em dose única.
2. B) Exame falso positivo, devendo-se repetir o exame de VDRL após 30 dias.
3. C) Sífilis latente e o tratamento é a aplicação de 2.400.000UI de penicilina benzatina a cada 7 dias, no total de 3 doses.
4. D) Sífilis terciária e o tratamento é a aplicação de 2.400.000UI de penicilina benzatina a cada 7 dias, no total de 6 doses.
5. E) Neurossífilis e o tratamento é a aplicação de 4.000.000UI de penicilina cristalina a cada 4 horas, por 14 dias.

Pérola Clínica

Gestante com VDRL 1/64 e FTA-abs positivo, sem sintomas = Sífilis Latente Tardia/Duração Ignorada → Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM, 3 doses (1x/sem).

Resumo-Chave

O diagnóstico de sífilis na gestação é crucial para prevenir a sífilis congênita. VDRL reagente (1/64) e FTA-abs positivo confirmam a infecção. A ausência de sinais clínicos e ginecológicos indica sífilis latente. Como não se sabe a duração, trata-se como sífilis latente tardia ou de duração ignorada, que requer 3 doses de penicilina benzatina.

Contexto Educacional

A sífilis na gestação é um grave problema de saúde pública devido ao risco de transmissão vertical e desenvolvimento de sífilis congênita, que pode causar aborto, natimorto, prematuridade e diversas anomalias no recém-nascido. O rastreamento universal é mandatório no pré-natal. O diagnóstico é estabelecido pela positividade de um teste não treponêmico (VDRL ou RPR) e um teste treponêmico (FTA-abs ou TP-PA). Neste caso, VDRL 1/64 (reagente) e FTA-abs positivo confirmam a sífilis. A ausência de sinais e sintomas clínicos (lesões cutâneas, mucosas, adenopatia) classifica a sífilis como latente. Como não há informação sobre a data de infecção ou sífilis prévia, ela é tratada como sífilis latente tardia ou de duração ignorada. O tratamento de escolha para sífilis em gestantes, em qualquer estágio, é a penicilina benzatina, pois é o único antibiótico com comprovada eficácia na prevenção da sífilis congênita. Para sífilis latente tardia ou de duração ignorada, o esquema é de 3 doses de 2.400.000 UI de penicilina benzatina IM, com intervalo de 7 dias entre as doses. O tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível e o parceiro também deve ser tratado.

Perguntas Frequentes

Como é feito o diagnóstico de sífilis na gestação?

O diagnóstico é feito pela combinação de testes não treponêmicos (VDRL ou RPR) e treponêmicos (FTA-abs, TP-PA). Ambos reagentes confirmam a infecção.

Qual o tratamento para sífilis latente em gestantes?

Para sífilis latente tardia ou de duração ignorada em gestantes, o tratamento é com penicilina benzatina 2.400.000 UI, administrada intramuscularmente, uma vez por semana, por três semanas consecutivas.

Por que é importante tratar a sífilis na gestação?

O tratamento adequado da sífilis na gestação é fundamental para prevenir a transmissão vertical da infecção para o feto, que pode resultar em sífilis congênita, uma condição grave com múltiplas complicações.

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