USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Multigesta, 27 anos, G4P2A1 (parto há 18 meses), com 22 semanas e 3 dias de gestação, veio encaminhada da rede básica por apresentar exames positivos para sífilis. Durante a anamnese, disse que não se lembrava de ter apresentado lesões tegumentares típicas da sífilis. Seu exame treponêmico foi reagente e o VDRL de 1/16. Por sua vez, o parceiro também negou lesões tegumentares compatíveis com sífilis e sua sorologia para sífilis foi negativa. Considerando o parceiro desta gestante, qual é a melhor conduta?
Gestante com sífilis + parceiro sexual com sorologia negativa = tratar parceiro como sífilis recente.
Em casos de sífilis na gestação, mesmo que o parceiro sexual apresente sorologia negativa e negue lesões, a conduta recomendada é tratá-lo como sífilis recente. Isso se baseia na alta probabilidade de infecção recente e na necessidade de prevenir a reinfecção da gestante e a sífilis congênita.
A sífilis na gestação é um grave problema de saúde pública, com potencial para causar sífilis congênita, uma condição que pode levar a aborto espontâneo, natimorto, prematuridade e uma série de sequelas graves no recém-nascido. O rastreamento universal da sífilis em gestantes é mandatório, e o tratamento adequado e oportuno é a principal estratégia de prevenção da transmissão vertical. A penicilina benzatina é o tratamento de escolha, sendo eficaz e seguro para a gestante e o feto. Um aspecto crucial no manejo da sífilis na gestação é o tratamento do parceiro sexual. Mesmo que o parceiro negue lesões ou apresente sorologia negativa, a recomendação é tratá-lo como se tivesse sífilis recente (primária, secundária ou latente recente). Isso se justifica pela possibilidade de o parceiro estar na janela imunológica da infecção (ainda não soroconvertido) ou ter uma sífilis latente assintomática, e pela necessidade imperativa de evitar a reinfecção da gestante, que comprometeria a eficácia do tratamento fetal. A conduta de tratar o parceiro com a mesma dose indicada para sífilis recente (2,4 milhões de UI de penicilina benzatina, dose única intramuscular) visa interromper a cadeia de transmissão e proteger a gestante e o feto. A falha em tratar o parceiro é uma das principais causas de reinfecção materna e, consequentemente, de sífilis congênita. Portanto, a abordagem integral que inclui o tratamento do parceiro é essencial para o sucesso do programa de controle da sífilis.
O tratamento do parceiro é fundamental para evitar a reinfecção da gestante, que pode levar à sífilis congênita. A sorologia negativa pode ocorrer na janela imunológica da infecção recente, e a ausência de lesões não exclui a sífilis latente, tornando o tratamento preventivo essencial.
Para sífilis recente (primária, secundária ou latente recente de até um ano de evolução), a dose recomendada é de 2,4 milhões de UI de penicilina benzatina, administrada em dose única intramuscular. Esta dose é eficaz para erradicar a infecção.
A não adesão ao tratamento adequado da gestante e seus parceiros pode resultar em reinfecção materna, falha terapêutica e, mais gravemente, na transmissão vertical da sífilis para o feto, causando sífilis congênita, que pode levar a aborto, natimorto, prematuridade e diversas sequelas graves no recém-nascido.
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