CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2024
A., 30 anos, comparece para iniciar seu pré-natal na UBS onde atua como médico de uma das equipes de Estratégia Saúde da Família. Ela se encontra na 10a. semana de gestação conforme a data da última menstruação e realizou naquele momento os testes rápidos para infecções sexualmente transmissíveis com o seguinte resultado:• Teste Rápido para HIV: não reagente• Teste Rápido para sífilis: reagente• Teste Rápido para Hepatite B e C: não reagenteA gestante foi encaminhada para atendimento médico e relatou nunca ter feito tratamentos prévios com Penicilina Benzatina. Contou que nunca percebeu lesões genitais, mas há cerca de um ano e meio teve lesões na pele, inclusive na palma das mãos, não pruriginosas e que sumiram depois de um tempo. Considerando o caso, a melhor conduta ser tomada seria:
Gestante com sífilis reagente e história de lesões há >1 ano ou duração indeterminada → Sífilis latente tardia = Penicilina Benzatina 2.400.000 UI IM por 3 semanas.
A história de lesões cutâneas há cerca de um ano e meio indica que a sífilis não é recente (<1 ano). Na ausência de lesões ativas e com tempo de infecção superior a um ano ou indeterminado, classifica-se como sífilis latente tardia ou de duração indeterminada, que requer tratamento com penicilina benzatina em três doses semanais.
A sífilis na gestação é um grave problema de saúde pública devido ao risco de transmissão vertical e desenvolvimento de sífilis congênita, que pode levar a desfechos perinatais adversos. O pré-natal é a principal oportunidade para o rastreamento e tratamento eficaz, sendo o teste rápido para sífilis uma ferramenta essencial para o diagnóstico precoce. Após um teste treponêmico reagente em gestantes, a próxima etapa é classificar o estágio da sífilis para determinar o esquema de tratamento. A história clínica é fundamental: lesões cutâneas em palmas das mãos e plantas dos pés são características da sífilis secundária. Se a história sugere que a infecção ocorreu há mais de um ano (como no caso, "há cerca de um ano e meio") ou se o tempo é incerto, a sífilis é classificada como latente tardia ou de duração indeterminada. O tratamento de escolha para sífilis em gestantes é a Penicilina Benzatina. Para sífilis latente tardia ou de duração indeterminada, o esquema preconizado é de 2.400.000 UI por via intramuscular, em três doses semanais. É crucial iniciar o tratamento imediatamente para prevenir a sífilis congênita, e o parceiro sexual também deve ser rastreado e tratado.
O diagnóstico e tratamento precoces da sífilis na gestação são cruciais para prevenir a sífilis congênita, uma condição grave que pode causar aborto, natimorto ou sequelas permanentes no recém-nascido.
A sífilis latente recente é diagnosticada quando a infecção ocorreu há menos de um ano. Se a infecção ocorreu há mais de um ano ou se o tempo de infecção é desconhecido, classifica-se como sífilis latente tardia ou de duração indeterminada. A história clínica é fundamental.
O tratamento é feito com Penicilina Benzatina 2.400.000 UI, administrada por via intramuscular, em três doses, com intervalo de uma semana entre as doses (total de 7.200.000 UI).
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