SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2024
Uma gestante, atualmente com 38 semanas, G2P1, iniciou o pré-natal com 12 semanas de gestação em unidade de saúde da família de sua região e, naquela ocasião, realizou teste rápido para sífilis e para HIV, com resultado negativo. Retornou à consulta com 32 semanas de gestação, assintomática, com resultado de teste rápido de HIV não reagente e, para sífilis, reagente com resultado de VDRL = 1/16.Relativamente ao caso clínico citado, e considerando que a paciente em análise tenha apresentado VDRL = 1/32, qual valor de VDRL significaria que a paciente teve sucesso no tratamento após seis meses?
Sucesso no tratamento da sífilis = Queda de pelo menos 2 titulações (ex: 1/32 → 1/8) em 6 meses.
O sucesso terapêutico na sífilis é definido pela queda de quatro vezes (duas diluições) nos títulos do teste não treponêmico (VDRL) em relação ao valor inicial.
O monitoramento da sífilis na gestação é um componente crítico do pré-natal para prevenir a sífilis congênita. O teste de escolha para o seguimento é o VDRL, realizado mensalmente em gestantes. A interpretação dos resultados baseia-se na dinâmica dos títulos: uma queda de duas diluições (ex: 1/32 para 1/8) é o critério mínimo de sucesso. No caso proposto, embora 1/8 já representasse sucesso, o valor de 1/2 (opção C) demonstra uma resposta sorológica ainda mais robusta e inequívoca de cura, sendo a alternativa que melhor representa o sucesso terapêutico dentre as apresentadas.
A resposta adequada ao tratamento da sífilis é caracterizada pela queda dos títulos em testes não treponêmicos (como o VDRL). Define-se sucesso terapêutico quando ocorre uma redução de pelo menos duas diluições (ou quatro vezes o valor do título) em um intervalo de 6 meses para sífilis recente e até 12 meses para sífilis tardia. Por exemplo, se o título inicial era 1/32, a queda para 1/8 (1/32 -> 1/16 -> 1/8) já indica sucesso.
Um aumento de dois títulos (ex: de 1/8 para 1/32) ou a persistência de títulos elevados após o tratamento adequado sugere reinfecção ou falha terapêutica. Na gestação, devido ao risco de sífilis congênita, qualquer elevação de títulos ou ausência de queda adequada deve ser prontamente investigada e, na maioria das vezes, o tratamento deve ser repetido com penicilina benzatina, garantindo que a última dose ocorra pelo menos 30 dias antes do parto.
Não necessariamente. Muitos pacientes apresentam o que chamamos de 'cicatriz sorológica', onde os testes não treponêmicos permanecem reagentes em títulos baixos (geralmente até 1/4) por toda a vida, mesmo após o tratamento correto e a cura da infecção. O importante é observar a queda inicial sustentada dos títulos e a ausência de novos sintomas ou fatores de risco para reinfecção.
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