HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2020
Gestante de 23 anos traz exames da segunda rotina de pré-natal com resultado de Quimioluminescência reagente para sífilis e VDRL Não reagente. Assinale a alternativa CORRETA, conforme o protocolo do Ministério da Saúde, 2017:
Quimioluminescência reagente + VDRL não reagente em gestante → confirmar com outro teste treponêmico ou considerar cicatriz sorológica.
Em gestantes, um teste treponêmico (Quimioluminescência) reagente com um teste não treponêmico (VDRL) não reagente sugere uma sífilis tratada previamente (cicatriz sorológica) ou um falso-positivo. Nesses casos, o protocolo do Ministério da Saúde recomenda a realização de um segundo teste treponêmico para confirmação diagnóstica antes de iniciar o tratamento.
A sífilis na gestação é uma infecção grave causada pela bactéria *Treponema pallidum*, com potencial de transmissão vertical para o feto, resultando na sífilis congênita. Esta condição pode levar a aborto espontâneo, natimorto, prematuridade, baixo peso ao nascer e uma série de manifestações clínicas graves no recém-nascido. A triagem universal e o tratamento adequado durante o pré-natal são fundamentais para a prevenção. No Brasil, o Ministério da Saúde estabelece protocolos rigorosos para o diagnóstico e manejo. O diagnóstico da sífilis na gestação baseia-se na combinação de testes treponêmicos (como Quimioluminescência, FTA-Abs, TP-HA) e não treponêmicos (VDRL, RPR). Os testes treponêmicos detectam anticorpos específicos contra o *Treponema pallidum* e geralmente permanecem reagentes por toda a vida, mesmo após o tratamento. Os testes não treponêmicos detectam anticorpos inespecíficos e seus títulos refletem a atividade da doença, diminuindo após o tratamento. A interpretação de um teste treponêmico reagente com um não treponêmico não reagente em gestante sugere uma sífilis tratada ou cicatriz sorológica, exigindo investigação adicional com um segundo teste treponêmico ou análise da história clínica. O tratamento da sífilis na gestação é feito exclusivamente com penicilina benzatina, sendo a única droga com eficácia comprovada na prevenção da sífilis congênita. A dose e o esquema variam conforme o estágio da doença (primária, secundária, latente precoce ou tardia/ignorada). É crucial tratar a gestante e seu parceiro sexual simultaneamente para evitar a reinfecção. O acompanhamento sorológico pós-tratamento é essencial para monitorar a resposta terapêutica e garantir a cura.
Essa combinação sugere sífilis tratada previamente (cicatriz sorológica) ou um falso-positivo do teste treponêmico. É crucial investigar a história de tratamento e, se necessário, realizar um segundo teste treponêmico para confirmar o diagnóstico.
A conduta inicial é solicitar um segundo teste treponêmico para confirmar o diagnóstico. Se o segundo teste for reagente, deve-se considerar a história de tratamento prévio. Se não houver história de tratamento ou se for inconclusiva, o tratamento pode ser indicado.
A sífilis em gestante deve ser tratada com penicilina benzatina quando há confirmação de sífilis ativa (VDRL reagente com títulos ou elevação de títulos), ou quando há suspeita forte e ausência de história de tratamento adequado, para prevenir a sífilis congênita.
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