IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2023
Uma primigesta de 18 anos, com 9 semanas de gestação, comparece à Unidade Básica de Saúde da Família para consulta de pré-natal de rotina. Está assintomática no momento da consulta. Dentre os exames de rastreamento de 1º trimestre de gestação, observa-se VDRL com titulação de 1:4. Qual é a conduta mais adequada?
VDRL reagente na gestação (qualquer título) → confirmar com teste treponêmico (FTA-ABS/TPHA). Se positivo, TRATAR IMEDIATAMENTE com penicilina benzatina.
Um VDRL reagente em gestante, mesmo com baixo título, exige confirmação com teste treponêmico (FTA-ABS ou TPHA). Se o teste treponêmico for positivo, o tratamento com penicilina benzatina deve ser iniciado imediatamente para prevenir a sífilis congênita, sem esperar por repetição de VDRL.
A sífilis na gestação é um grave problema de saúde pública devido ao risco de transmissão vertical e desenvolvimento de sífilis congênita, que pode levar a desfechos perinatais adversos como aborto, natimorto, prematuridade e sequelas graves no recém-nascido. O rastreamento universal da sífilis é parte integrante do pré-natal, sendo realizado com testes não treponêmicos (VDRL, RPR) e confirmados por testes treponêmicos (FTA-ABS, TPHA). A fisiopatologia da sífilis envolve a infecção pela bactéria *Treponema pallidum*. Na gestação, a bactéria pode atravessar a placenta em qualquer fase da gravidez, mas o risco de transmissão é maior no final do segundo e terceiro trimestres. O diagnóstico é estabelecido pela positividade de um teste não treponêmico e um teste treponêmico. É importante diferenciar sífilis ativa de cicatriz sorológica para evitar tratamentos desnecessários. O tratamento da sífilis na gestação é feito exclusivamente com penicilina benzatina, sendo o único antibiótico com eficácia comprovada na prevenção da sífilis congênita. O esquema posológico depende do estágio clínico da sífilis materna. O manejo inclui o tratamento do parceiro sexual e o acompanhamento sorológico da gestante após o tratamento para avaliar a queda dos títulos do VDRL. A falha no tratamento ou o tratamento inadequado resultam em sífilis congênita, exigindo tratamento do recém-nascido.
A conduta inicial é solicitar um teste treponêmico (FTA-ABS ou TPHA) para confirmar o diagnóstico de sífilis. Se confirmado, o tratamento com penicilina benzatina deve ser iniciado imediatamente, sem atrasos.
O tratamento de escolha para sífilis em gestantes é a penicilina benzatina, com esquema posológico que varia conforme o estágio da doença (primária, secundária, latente). É o único antibiótico com eficácia comprovada na prevenção da sífilis congênita.
O tratamento rápido da sífilis na gestação é fundamental para prevenir a sífilis congênita, uma condição grave que pode causar aborto, natimorto, prematuridade e diversas sequelas neurológicas e sistêmicas no recém-nascido.
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