Manejo da Sífilis na Gestação: Elevação de Títulos de VDRL

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Letícia, 25 anos, secundigesta com um parto normal prévio, está em acompanhamento pré-natal regular. Na 12ª semana de gestação, apresentou teste rápido para sífilis positivo e VDRL com título de 1:4. Na ocasião, apresentava uma lesão ulcerada única, indolor, em pequeno lábio direito, sendo diagnosticada com sífilis primária e tratada com uma dose de penicilina benzatina 2,4 milhões UI. O parceiro também foi tratado simultaneamente. Atualmente, na 28ª semana, Letícia está assintomática, mas o resultado do VDRL de controle revelou um título de 1:16. Diante desse cenário, a conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Manter apenas o acompanhamento mensal com VDRL, considerando que a elevação do título pode ser uma flutuação biológica normal pós-tratamento.
2. B) Tratar a paciente com dose única de penicilina benzatina 2,4 milhões UI, visto que ela já recebeu tratamento prévio para sífilis primária nesta gestação.
3. C) Reiniciar o tratamento com penicilina benzatina, 2,4 milhões UI, via intramuscular, em 3 doses com intervalo semanal.
4. D) Prescrever ceftriaxona 1g, via intramuscular, por 10 dias, para garantir a passagem transplacentária e o tratamento do feto.

Pérola Clínica

Aumento de ≥ 2 diluições no VDRL na gestação (ex: 1:4 → 1:16) = Falha ou Reininfecção → Retratar.

Resumo-Chave

Qualquer elevação significativa de títulos de VDRL durante o pré-natal indica a necessidade de retratamento imediato com penicilina benzatina para garantir a saúde fetal e prevenir a sífilis congênita.

Contexto Educacional

O controle da sífilis na gestação é uma prioridade de saúde pública devido ao alto risco de transmissão vertical, que pode causar abortamento, óbito fetal e sequelas graves no recém-nascido. O monitoramento mensal com VDRL é a ferramenta padrão para avaliar a eficácia do tratamento e detectar precocemente possíveis reinfecções. No caso de elevação de títulos (critério de reinfecção ou falha), o Ministério da Saúde recomenda o retratamento imediato. Como a paciente já teve uma forma primária tratada e agora apresenta novos títulos elevados sem lesão ativa, ela é classificada como sífilis de duração ignorada ou latente tardia para fins de tratamento, exigindo o esquema de 3 doses semanais de penicilina benzatina para assegurar a cura materna e a proteção fetal.

Perguntas Frequentes

O que define uma resposta inadequada ao tratamento da sífilis?

A resposta inadequada é definida pela ausência de queda dos títulos do teste não treponêmico (VDRL) em duas diluições após 3 meses do tratamento, ou pelo aumento dos títulos em duas ou mais diluições (ex: de 1:4 para 1:16) em qualquer momento do seguimento.

Qual o esquema vacinal para sífilis de duração ignorada na gestante?

O esquema recomendado é a Penicilina G benzatina, 2,4 milhões UI, via intramuscular, semanalmente, por 3 semanas consecutivas, totalizando 7,2 milhões UI. Este esquema é o padrão para casos de reinfecção ou quando não se pode precisar o estágio da doença.

Como garantir que o tratamento da gestante foi adequado?

Para ser considerado adequado, o tratamento deve ser feito com penicilina benzatina, na dose correta para o estágio clínico, iniciado e finalizado pelo menos 30 dias antes do parto, com o registro de queda dos títulos de VDRL e avaliação do risco de reinfecção (tratamento do parceiro).

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