Sífilis: Diagnóstico, Tratamento e Controle de Cura

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023

Enunciado

Uma mulher de 28 anos de idade, profissional do sexo, vai a uma consulta com o médico de família e comunidade buscando orientações para prevenção de infecções sexualmente transmissíveis (IST). Ela refere manter atividade sexual com preservativo sempre que possível. Sua última relação sem uso de preservativo foi há 1 semana. Ela não apresenta alterações ao exame físico nem alergia medicamentosa e realizou testes rápidos para IST há 5 meses, todos não reagentes. Foi solicitado teste rápido (TR) para sífilis, com resultado reagente, e para HIV, com resultado não reagente. Diante desse caso, o médico deve

Alternativas

1. A) solicitar VDRL trimestralmente para controle de cura; tratar a parceria; solicitar função hepática; repetir o TR para HIV em 30 dias e anualmente para sífilis; oferecer sorologias para outras IST; notificar; realizar o aconselhamento pós-teste e iniciar penicilina benzatina 2,4 milhões de UI a cada semana, por 3 semanas. 
2. B) repetir o TR de sífilis mensalmente para controle de cura; tratar a parceria; solicitar função hepática, sorologias para outras IST; repetir TR para HIV em 30 dias; notificar e iniciar penicilina benzatina 2,4 milhões de UI a cada semana, por 3 semanas.
3. C) solicitar VDRL para confirmação, e trimestralmente para controle de cura; repetir o TR para HIV em 30 dias; oferecer sorologias para outras IST; aconselhamento pós-teste; notificar e iniciar penicilina benzatina 2,4 milhões em dose única.
4. D) repetir o TR para confirmar sífilis; oferecer sorologias para outras IST; repetir o TR para HIV em 30 dias; aconselhamento pós-teste, notificar e iniciar benzatina 2,4 milhões dose única associada à doxiciclina 100mg de 12/12h por 15 dias. 

Pérola Clínica

TR sífilis reagente → confirmar com VDRL e tratar sífilis recente com Penicilina benzatina 2,4 milhões UI dose única.

Resumo-Chave

Um teste rápido reagente para sífilis requer confirmação com um teste não treponêmico (VDRL ou RPR) para avaliar a atividade da doença e guiar o tratamento. A sífilis recente (primária, secundária ou latente recente) é tratada com dose única de penicilina benzatina.

Contexto Educacional

A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Treponema pallidum, com alta prevalência e importância clínica devido às suas diversas manifestações e complicações se não tratada. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para interromper a cadeia de transmissão e prevenir sequelas graves, como a neurossífilis e a sífilis congênita. É uma doença de notificação compulsória. O diagnóstico da sífilis envolve testes treponêmicos (como o teste rápido ou FTA-ABS) e não treponêmicos (VDRL ou RPR). Os testes treponêmicos indicam contato prévio ou atual com a bactéria e geralmente permanecem reagentes por toda a vida. Já os testes não treponêmicos refletem a atividade da doença e seus títulos podem diminuir ou negativar após o tratamento, sendo úteis para monitoramento. A suspeita deve surgir em pacientes com fatores de risco ou sintomas sugestivos. O tratamento da sífilis é feito com penicilina benzatina, sendo a dose e o esquema terapêutico definidos pelo estágio da doença. Para sífilis recente (primária, secundária ou latente recente com menos de 1 ano de evolução), a dose é única de 2,4 milhões de UI. Para sífilis tardia ou latente de duração ignorada, são necessárias 3 doses semanais. O controle de cura é realizado com VDRL trimestralmente no primeiro ano, buscando queda de títulos.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre testes treponêmicos e não treponêmicos para sífilis?

Testes treponêmicos (TR, FTA-ABS) detectam anticorpos específicos contra o Treponema pallidum e permanecem reagentes por toda a vida. Testes não treponêmicos (VDRL, RPR) detectam anticorpos contra cardiolipina, refletem a atividade da doença e podem negativar após tratamento.

Quando a sífilis é considerada 'recente' para fins de tratamento?

A sífilis é considerada recente (primária, secundária ou latente recente) quando a infecção ocorreu há menos de um ano. Nesses casos, o tratamento padrão é uma dose única de penicilina benzatina 2,4 milhões UI.

Como é feito o controle de cura da sífilis após o tratamento?

O controle de cura é realizado com testes não treponêmicos (VDRL ou RPR) a cada 3 meses no primeiro ano após o tratamento. Uma queda de 4 títulos ou a negativação do teste indica sucesso terapêutico.

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