SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2019
No rastreamento de sífilis, o encontro de VDRL negativo associado a dois testes treponêmicos positivos, pode indicar
VDRL negativo + treponêmicos positivos = sífilis tratada (cicatriz sorológica) ou sífilis muito precoce/tardia.
Um VDRL negativo com testes treponêmicos positivos (como FTA-Abs ou TPPA) é o padrão ouro para indicar sífilis tratada com sucesso, onde os anticorpos treponêmicos persistem por toda a vida (cicatriz sorológica), mas a atividade da doença, refletida pelo VDRL, já cessou.
O rastreamento e diagnóstico da sífilis baseiam-se na interpretação de testes sorológicos, que são divididos em não treponêmicos (como VDRL e RPR) e treponêmicos (como FTA-Abs, TPPA, ELISA e quimioluminescência). Os testes não treponêmicos detectam anticorpos contra lipídios liberados por células danificadas e pelo Treponema pallidum, sendo úteis para monitorar a atividade da doença e a resposta ao tratamento, pois seus títulos tendem a diminuir após a terapia. Os testes treponêmicos, por sua vez, detectam anticorpos específicos contra componentes do Treponema pallidum. Uma vez reagentes, esses testes geralmente permanecem positivos por toda a vida, mesmo após o tratamento eficaz da sífilis, indicando uma 'cicatriz sorológica'. No cenário de um VDRL negativo associado a dois testes treponêmicos positivos, a interpretação mais comum e adequada é a de sífilis tratada. Isso significa que o paciente teve sífilis em algum momento, foi tratado com sucesso (o que levou à negativação ou baixa reatividade do VDRL), mas os anticorpos treponêmicos persistem como um marcador de exposição prévia. Outras possibilidades menos comuns incluem sífilis muito precoce (antes da soroconversão do VDRL) ou sífilis latente tardia, onde o VDRL pode se tornar não reagente espontaneamente. É crucial diferenciar essa situação de um falso positivo, que geralmente ocorreria com um único teste treponêmico positivo e ausência de história clínica.
Essa combinação geralmente indica que a pessoa teve sífilis no passado e foi tratada com sucesso, resultando em uma 'cicatriz sorológica' onde os anticorpos treponêmicos persistem, mas não há doença ativa.
Não, os testes treponêmicos (como FTA-Abs ou TPPA) geralmente permanecem reagentes por toda a vida, mesmo após o tratamento eficaz, indicando exposição prévia ao Treponema pallidum.
Além da sífilis tratada, essa combinação pode ocorrer na sífilis muito precoce (antes da soroconversão do VDRL) ou na sífilis muito tardia, onde o VDRL pode se tornar não reagente espontaneamente.
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