CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2025
Mãe com 26 anos, G2P2, não realizou pré-natal e não usou nenhuma medicação na gravidez. No dia do parto apresenta teste treponêmico reagente e teste não treponêmico reagente 1: 512. Recém-nascido nasceu de parto vaginal, sexo feminino, 40 semanas e 3 dias, com peso de nascimento de 2.475 gramas e hepatoesplenomegalia ao exame físico. Sorologias da criança: teste treponêmico reagente e teste não treponêmico reagente 1:128. Liquor: leucócitos = 287/mm³ (10% neutrófilo, 25% linfócitos), proteína = 350 mg/dl, glicose = 12 mg/dl; glicemia 75 mg/dl. O tratamento para o recém-nascido é:
Sífilis congênita com líquor alterado → Benzilpenicilina cristalina IV, 50.000 UI/kg/dose, por 10 dias.
O recém-nascido apresenta sífilis congênita com evidências de acometimento do sistema nervoso central (líquor alterado). Nesses casos, o tratamento de escolha é a benzilpenicilina cristalina intravenosa, na dose de 50.000 UI/kg/dose, administrada a cada 12 horas (para RN < 7 dias) ou a cada 8 horas (para RN > 7 dias), por um período de 10 dias, garantindo a penetração no SNC.
A sífilis congênita é uma infecção grave transmitida verticalmente, que pode causar morbidade e mortalidade significativas no recém-nascido. A prevenção é a melhor estratégia, através do diagnóstico e tratamento adequados da gestante durante o pré-natal. No entanto, quando a infecção ocorre, o reconhecimento precoce e o tratamento correto do RN são cruciais para evitar sequelas permanentes. É um tema de alta relevância em pediatria e saúde pública, frequentemente abordado em exames de residência. O diagnóstico da sífilis congênita no RN é complexo e envolve a avaliação da história materna, exame físico do bebê, sorologias (treponêmicas e não treponêmicas) e exames complementares como hemograma, radiografia de ossos longos e, fundamentalmente, o exame do líquor. A presença de alterações no líquor (pleocitose, proteinorraquia elevada, glicose baixa) indica acometimento do sistema nervoso central (neurossífilis), o que exige um regime terapêutico mais intensivo. O tratamento de escolha para sífilis congênita é a penicilina. Em casos de neurossífilis ou quando o líquor não pôde ser avaliado, a benzilpenicilina cristalina intravenosa é o tratamento padrão ouro. A dose é de 50.000 UI/kg/dose, administrada por 10 dias, com frequência ajustada à idade do RN. É vital que os residentes compreendam as nuances do diagnóstico e os diferentes esquemas terapêuticos para garantir o melhor desfecho para esses pacientes.
O diagnóstico de sífilis congênita no RN baseia-se na história materna de sífilis não tratada ou inadequadamente tratada, na presença de sinais clínicos no RN (como hepatoesplenomegalia, baixo peso), sorologia reagente no RN (teste treponêmico e não treponêmico) e/ou alterações no líquor (pleocitose, proteinorraquia elevada, glicose baixa).
O líquor deve ser examinado em todo recém-nascido exposto à sífilis materna, especialmente se a mãe não foi tratada, foi inadequadamente tratada, ou se o RN apresenta sinais clínicos de sífilis congênita ou sorologia não treponêmica com títulos elevados (quatro vezes maior que o materno) ou persistente.
O tratamento para sífilis congênita com acometimento do SNC é a benzilpenicilina cristalina, na dose de 50.000 UI/kg/dose, administrada por via endovenosa. A frequência da dose varia conforme a idade gestacional e pós-natal, sendo a cada 12 horas para RN < 7 dias e a cada 8 horas para RN > 7 dias, por um período total de 10 dias.
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