HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2020
As infecções adquiridas intraútero ou durante o trabalho de parto são causas de significativa morbidade e mortalidade neonatal. Sobre a sífilis congênita, é correto afirmar:
Sífilis congênita: Penicilina cristalina/procaína para RN; Benzatinica tem pouca penetração liquórica.
O tratamento da sífilis congênita no recém-nascido exige penicilina cristalina ou procaína devido à sua capacidade de atingir concentrações terapêuticas no sistema nervoso central, crucial para prevenir ou tratar a neurosífilis. A penicilina benzatina, embora eficaz para sífilis materna, não é adequada para o RN devido à sua baixa penetração liquórica.
A sífilis congênita é uma infecção grave transmitida da mãe para o feto durante a gestação ou no parto, com potencial para causar morbidade e mortalidade neonatal significativas. Sua importância clínica reside na necessidade de diagnóstico e tratamento precoces e adequados, tanto da gestante quanto do recém-nascido, para prevenir sequelas irreversíveis. A doença é causada pela bactéria Treponema pallidum. A fisiopatologia envolve a passagem transplacentária do Treponema pallidum, que pode ocorrer em qualquer estágio da gestação, mas é mais provável no segundo e terceiro trimestres. O diagnóstico da sífilis congênita no recém-nascido é complexo e baseia-se em critérios clínicos, epidemiológicos e laboratoriais (VDRL do RN, VDRL materno, exames complementares como hemograma, radiografia de ossos longos e análise do líquor). A suspeita deve ser alta em qualquer RN de mãe com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada. O tratamento da sífilis congênita no recém-nascido é feito exclusivamente com penicilina. A escolha da formulação (cristalina ou procaína) depende da avaliação clínica e laboratorial do RN, especialmente da presença de alterações liquóricas ou ósseas. A penicilina cristalina é utilizada em casos de neurosífilis ou quando há alta suspeita de envolvimento do SNC, devido à sua excelente penetração liquórica. A penicilina procaína pode ser usada em casos selecionados sem evidência de neurosífilis. É crucial ressaltar que a penicilina benzatina, embora eficaz para o tratamento da sífilis materna, não é recomendada para o RN devido à sua baixa penetração no líquor, o que a torna inadequada para tratar ou prevenir a neurosífilis. O isolamento do RN com sífilis congênita não é necessário, pois a transmissão é vertical e não por contato.
As manifestações podem ser precoces (até 2 anos) ou tardias. As precoces incluem hepatoesplenomegalia, icterícia, lesões cutâneas (pênfigo palmoplantar), rinite sifilítica, osteocondrite e anemia. As tardias podem envolver dentes de Hutchinson, tíbia em sabre, ceratite intersticial e surdez neurossensorial.
A droga de escolha é a penicilina cristalina ou penicilina procaína. Elas são preferidas devido à sua excelente penetração no sistema nervoso central, garantindo o tratamento adequado de uma possível neurosífilis, que é uma complicação grave da sífilis congênita.
Não, a penicilina benzatina não é recomendada para o tratamento da sífilis congênita no recém-nascido. Embora seja eficaz para o tratamento materno, sua penetração no líquido cefalorraquidiano é insuficiente para garantir a erradicação da infecção no sistema nervoso central do bebê, expondo-o ao risco de neurosífilis não tratada.
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