HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2022
Tíbia em "lâmina de sabre", articulações de Clutton e nariz "em sela", são manifestações de qual infecção congênita?
Sífilis congênita tardia → tíbia em lâmina de sabre, articulações de Clutton, nariz em sela.
A sífilis congênita tardia, que se manifesta após os dois anos de idade, apresenta estigmas clássicos resultantes da inflamação crônica e danos teciduais causados pelo Treponema pallidum. Essas manifestações são cruciais para o diagnóstico retrospectivo e manejo.
A sífilis congênita é uma infecção grave causada pela transmissão vertical do Treponema pallidum da mãe para o feto. Sua prevalência ainda é um desafio de saúde pública, especialmente em países com acesso limitado a pré-natal adequado. A doença pode ser classificada em precoce (até 2 anos) e tardia (após 2 anos), com manifestações clínicas distintas que refletem o tempo de exposição e a resposta imune do hospedeiro. As manifestações da sífilis congênita tardia resultam de danos teciduais crônicos e inflamação persistente. A tíbia em lâmina de sabre é um espessamento da cortical tibial devido à periostite crônica. As articulações de Clutton são hidrartroses simétricas, geralmente nos joelhos, que podem ser indolores. O nariz em sela é uma deformidade causada pela destruição da cartilagem nasal. Outros estigmas incluem ceratite intersticial (inflamação da córnea), surdez neurossensorial e dentes de Hutchinson. O tratamento da sífilis congênita é feito com penicilina, sendo a dose e o esquema ajustados conforme a idade e o estadiamento da doença. A prevenção é a medida mais eficaz, através do diagnóstico e tratamento adequados da sífilis materna durante o pré-natal. O reconhecimento precoce das manifestações, mesmo as tardias, é vital para o manejo e para evitar a progressão das sequelas, melhorando a qualidade de vida do paciente.
Os sinais clássicos incluem a tíbia em lâmina de sabre (espessamento da cortical tibial), articulações de Clutton (hidrartrose simétrica dos joelhos) e nariz em sela (colapso da ponte nasal). Outras manifestações podem ser ceratite intersticial e surdez neurossensorial.
A sífilis congênita precoce se manifesta até os dois anos de idade, com sintomas como rinite serossanguinolenta, lesões cutâneas, hepatoesplenomegalia e osteocondrite. A forma tardia, após os dois anos, é caracterizada por estigmas permanentes e sequelas da infecção não tratada ou tratada inadequadamente.
O diagnóstico é crucial para o tratamento adequado e para prevenir a progressão das sequelas, além de permitir a investigação e tratamento da mãe e parceiros, interrompendo a cadeia de transmissão. A identificação desses estigmas é fundamental na prática clínica.
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