INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2015
Lactente masculino de três meses de idade é trazido pela mãe ao ambulatório de Pediatria. A mãe refere que há um mês a criança iniciou com coriza mucossanguinolenta e irritabilidade com choro fácil. Ao nascimento: peso = 2,2 Kg; perímetro cefálico = 35 cm; comprimento = 48 cm. Ao exame físico verifica-se dor à mobilização de braço esquerdo com choro intenso, coriza mucossanguinolenta bilateral e erosões em lábio superior; palidez cutâneo-mucosa ++/4+; fígado a 3,5cm do rebordo costal direito e 3,5 cm do apêndice xifoide; baço a 4 cm do rebordo costal esquerdo. Considerando a principal hipótese diagnóstica, quais são, respectivamente, o exame a ser solicitado e o resultado mais provável?
Coriza + Hepatoesplenomegalia + Dor à mobilização → Sífilis Congênita.
A sífilis congênita precoce manifesta-se com rinite, organomegalia e alterações ósseas (osteocondrite/periostite) visíveis ao raio-X de ossos longos.
A sífilis congênita precoce surge até os dois anos de vida. O quadro descrito (lactente de 3 meses, baixo peso ao nascer, coriza muco-sanguinolenta, hepatoesplenomegalia e dor à mobilização de membros) é altamente sugestivo de infecção pelo Treponema pallidum. A dor óssea é decorrente de um processo inflamatório sistêmico que atinge as zonas de crescimento ósseo. O diagnóstico é reforçado pela radiografia de ossos longos, que revela alterações em até 90% dos recém-nascidos sintomáticos. O tratamento de escolha é a Penicilina G Cristalina por 10 dias, sendo necessária a investigação de neurossífilis através da análise do líquor (LCR) em todos os casos suspeitos ou confirmados.
É a limitação da movimentação de um membro devido à dor intensa causada pela osteocondrite sifilítica. Não há uma paralisia real (neurológica), mas o lactente evita mover o membro para poupar a dor. É um sinal clássico da sífilis congênita precoce e costuma responder rapidamente ao tratamento com penicilina.
Os achados incluem periostite (espessamento do periósteo), osteocondrite (irregularidade da metáfise) e áreas de rarefação óssea (lesões osteolíticas). Um sinal radiológico famoso é o Sinal de Wimberger, que consiste em erosões na face medial da metáfise proximal da tíbia.
A rinite ou coriza sifilítica surge precocemente e é caracterizada por uma secreção muco-sanguinolenta ou purulenta, muito rica em treponemas (altamente infectante). Ela pode causar obstrução nasal importante, dificultando a amamentação, e evoluir com ulcerações da mucosa nasal.
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