HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2020
Mulher de 37 semanas, G3P2A0, grávida de 37 semanas, dá entrada na maternidade em trabalho de parto. Relata não ter feito nenhuma consulta de pré-natal. Após realizar os exames e sorologias devidas, é identificado um VDRL positivo, com titulação de 1:32. Após o nascimento, foi solicitado VDRL do recém-nascido, que demonstrou resultado positivo, com titulação 1:128. O tratamento mais adequado para o neonato é:
Sífilis congênita confirmada ou provável em RN → Penicilina Cristalina IV por 10 dias.
O tratamento da sífilis congênita no neonato depende da avaliação clínica, laboratorial e da adequação do tratamento materno. No caso de VDRL positivo no RN com titulação 4x maior que a materna ou evidência clínica/laboratorial de doença, o tratamento de escolha é a Penicilina Cristalina IV por 10 dias, cobrindo possível neurosífilis.
A sífilis congênita é uma infecção sistêmica grave que pode causar morbidade e mortalidade significativas em recém-nascidos. O diagnóstico e tratamento precoces são cruciais. A avaliação do neonato exposto à sífilis materna envolve uma análise cuidadosa do tratamento materno, exame físico do bebê, e exames laboratoriais como VDRL no sangue periférico do RN, hemograma, radiografia de ossos longos e, em alguns casos, exame do líquor. O tratamento da sífilis congênita no neonato é complexo e guiado por protocolos estabelecidos, como os do Ministério da Saúde. A Penicilina Cristalina G aquosa intravenosa por 10 dias é o tratamento de escolha para casos de sífilis congênita confirmada ou provável, especialmente quando há suspeita ou confirmação de neurosífilis, ou quando a avaliação completa não pode excluir a doença. Essa abordagem garante a penetração no sistema nervoso central. A Penicilina Benzatina intramuscular em dose única é reservada para situações de sífilis congênita possível, onde a mãe foi inadequadamente tratada ou não tratada, mas o recém-nascido é assintomático, tem VDRL com titulação igual ou menor que a materna e não apresenta alterações em exames complementares (radiografia de ossos longos, líquor). A interpretação do VDRL do RN é fundamental: uma titulação quatro vezes maior que a materna é altamente sugestiva de infecção ativa no neonato.
O tratamento é indicado quando há evidência de sífilis congênita confirmada (ex: VDRL do RN > 4x o materno, alterações clínicas/laboratoriais) ou provável (mãe inadequadamente tratada, VDRL do RN < 4x o materno, mas sem exclusão de neurosífilis).
A Penicilina Cristalina IV por 10 dias é usada para sífilis congênita confirmada ou provável, cobrindo neurosífilis. A Penicilina Benzatina IM em dose única é para sífilis congênita possível, quando o risco de neurosífilis é baixo e o RN é assintomático.
Um VDRL do RN com titulação 4 vezes maior ou mais que a titulação materna (ex: mãe 1:32, RN 1:128) é diagnóstico de sífilis congênita. Titulações menores podem ser anticorpos maternos passivos, mas exigem investigação completa.
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