AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2020
Recém nato de mãe com sífilis diagnosticada na gestação, adequadamente tratada, VDRL materno 1:4. Bebê nasceu assintomático com VDRL de 1:4, colhidos hemograma e líquor que se mostraram normais. Raio X de ossos longos sem alterações. Qual a conduta a ser tomada?
RN assintomático, mãe tratada adequadamente, VDRL RN ≤ VDRL mãe, exames normais → Penicilina benzatina dose única.
Em recém-nascidos assintomáticos de mães com sífilis adequadamente tratada, se o VDRL do bebê for igual ou menor que o materno e a investigação (hemograma, líquor, RX ossos longos) for normal, a conduta é uma dose única de penicilina benzatina. Isso visa prevenir sífilis congênita tardia ou tratar uma possível infecção latente.
A sífilis congênita é uma doença infecciosa grave, transmitida verticalmente, que pode causar sequelas irreversíveis ou óbito. Sua prevenção e manejo adequado são cruciais na saúde materno-infantil. A prevalência da sífilis na gestação e congênita tem sido um desafio de saúde pública no Brasil, exigindo que residentes e profissionais de saúde dominem os protocolos de diagnóstico e tratamento. O diagnóstico da sífilis congênita baseia-se na história materna de sífilis, resultados de testes treponêmicos e não treponêmicos (VDRL) na mãe e no recém-nascido, e na avaliação clínica e laboratorial do bebê. A interpretação do VDRL do RN em relação ao materno é fundamental para determinar o risco e a conduta. Um VDRL do RN quatro vezes maior que o materno sugere infecção ativa, enquanto títulos iguais ou menores, em um bebê assintomático com exames normais, podem indicar apenas transferência passiva de anticorpos. O tratamento da sífilis congênita é feito com penicilina, sendo a escolha da formulação (cristalina ou benzatina) e a duração dependentes da classificação de risco e da presença de sintomas. A penicilina benzatina em dose única é reservada para casos de baixo risco, onde a mãe foi adequadamente tratada e o bebê é assintomático com exames normais. O seguimento sorológico é essencial para monitorar a resposta ao tratamento e garantir a cura.
Um RN é considerado de baixo risco se a mãe foi adequadamente tratada para sífilis durante a gestação, o bebê é assintomático, possui exames complementares (hemograma, líquor, RX ossos longos) normais e o VDRL do bebê é igual ou menor que o VDRL materno.
A penicilina benzatina é a droga de escolha devido à sua eficácia comprovada contra Treponema pallidum e sua longa duração de ação, permitindo uma dose única em casos de baixo risco, garantindo cobertura adequada.
RNs assintomáticos com baixo risco recebem dose única de penicilina benzatina. RNs sintomáticos ou com evidência laboratorial de infecção ativa necessitam de tratamento com penicilina cristalina por 10 dias, devido à maior probabilidade de envolvimento do sistema nervoso central.
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