UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2024
Recém-nascido (RN), 1 dia de vida, assintomático, em aleitamento materno. Mãe apresenta VDRL=1:8 no momento do parto, com tratamento adequado durante a gestação. RN com exame físico sem alterações e VDRL=1:1. A CONDUTA É:
RN assintomático, mãe tratada adequadamente, VDRL RN ≤ VDRL mãe → Acompanhamento sorológico.
Em recém-nascidos assintomáticos de mães com sífilis tratada adequadamente e com títulos de VDRL do RN menores ou iguais aos maternos, a conduta é o acompanhamento sorológico. Isso ocorre porque o VDRL positivo no RN pode ser devido à passagem passiva de anticorpos maternos, não indicando infecção ativa.
A sífilis congênita é uma infecção grave que ocorre quando a bactéria Treponema pallidum é transmitida da mãe para o feto durante a gestação. O diagnóstico e manejo adequados da sífilis na gestante são cruciais para prevenir a transmissão vertical e suas consequências devastadoras para o recém-nascido (RN). A avaliação do RN exposto à sífilis requer uma análise cuidadosa do histórico de tratamento materno, dos achados clínicos do RN e dos resultados sorológicos, principalmente o VDRL (Venereal Disease Research Laboratory). Em um cenário onde a mãe foi adequadamente tratada durante a gestação e o RN é assintomático, a interpretação do VDRL do RN é fundamental. Se o título do VDRL do RN é igual ou inferior ao título materno no momento do parto (como 1:1 no RN vs. 1:8 na mãe), a positividade do teste no RN é mais provavelmente devido à passagem transplacentária passiva de anticorpos maternos e não indica infecção ativa. Nesses casos, a conduta recomendada é o acompanhamento sorológico do RN, com repetição do VDRL a cada 3 meses até a negativação, sem necessidade de tratamento com penicilina. Por outro lado, o tratamento do RN com penicilina é indicado em situações de maior risco, como tratamento materno inadequado, RN sintomático, ou títulos de VDRL do RN significativamente maiores (ex: 4 vezes o título materno). O conhecimento dessas diretrizes é essencial para residentes, garantindo o manejo correto e evitando tanto o subtratamento quanto o tratamento desnecessário, que pode expor o RN a riscos e custos desnecessários.
Um RN é considerado de baixo risco quando a mãe foi adequadamente tratada para sífilis durante a gestação, o RN é assintomático, e o VDRL do RN é não reator ou reator com título igual ou inferior ao da mãe no momento do parto. Nesses casos, a infecção congênita é improvável.
A conduta é o acompanhamento sorológico do RN, com VDRL a cada 3 meses até que se torne não reator ou que os títulos diminuam progressivamente. Não é necessário tratamento com penicilina, pois o VDRL positivo provavelmente reflete a passagem passiva de anticorpos maternos.
O tratamento é indicado se a mãe não foi tratada ou foi inadequadamente tratada, se o RN apresenta sintomas de sífilis congênita, se o VDRL do RN é 4 vezes maior que o título materno, ou se há alterações em exames complementares (líquido cefalorraquidiano, radiografia de ossos longos).
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