Sífilis Congênita: Manejo do RN de Mãe Tratada

CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2024

Enunciado

LMS, 22 anos de idade, deu entrada na maternidade em trabalho de parto, na 38a semana de gestação. Em sua caderneta da gestante consta VDRL positivo com título 1/16 no segundo trimestre de gestação, tratada com Penicilina G Benzatina (3 doses). Segundo a paciente, seu companheiro e único parceiro também realizou o tratamento. Exame de VDRL realizado no último trimestre com título de 1/4. Neste contexto, assinale a opção correta:

Alternativas

1. A) Não há necessidade de realizar novo VDRL para mãe e bebê, pois a queda dos títulos e história de tratamento adequado demonstram ausência de risco para infecção congênita.
2. B) Caso haja VDRL não reator para o RN, com alteração do exame físico, devem também ser investigadas outras infecções congênitas.
3. C) Independente do tratamento da mãe, o RN deve receber uma dose de Penicilica G benzatina e ser acompanhado até os dois anos de idade.
4. D) O RN deve realizar VDRL, Rx de ossos longos e punção lombar para que seja descartada infecção congênita, pois o último VDRL da mãe ainda estava positivo.

Pérola Clínica

Sífilis gestacional tratada adequadamente com queda de VDRL → RN com VDRL não reator e exame físico normal não precisa de tratamento.

Resumo-Chave

Em casos de sífilis gestacional adequadamente tratada (Penicilina G Benzatina com queda de título VDRL) e parceiro tratado, se o RN apresentar VDRL não reator e exame físico normal, não há indicação de tratamento. No entanto, se houver alterações no exame físico, outras infecções congênitas devem ser investigadas.

Contexto Educacional

A sífilis congênita é uma doença grave, prevenível e de notificação compulsória, resultante da transmissão vertical do Treponema pallidum da mãe para o feto durante a gestação. O diagnóstico e tratamento adequados da sífilis na gestante são cruciais para evitar a infecção do recém-nascido. A Penicilina G Benzatina é o único tratamento eficaz para a sífilis gestacional e para prevenir a sífilis congênita. A avaliação do recém-nascido exposto à sífilis requer a análise da adequação do tratamento materno, dos títulos de VDRL da mãe e do bebê, e do exame físico do RN. Um tratamento materno é considerado adequado quando realizado com Penicilina G Benzatina na dose e esquema corretos para o estágio da sífilis, com intervalo entre as doses respeitado, e quando há queda de pelo menos 2 diluições do VDRL materno após o tratamento, além do tratamento do parceiro. No cenário apresentado, com tratamento materno adequado e queda de títulos, se o VDRL do RN for não reator e o exame físico for normal, não há indicação de tratamento para o bebê. O acompanhamento sorológico é suficiente. No entanto, a presença de qualquer alteração no exame físico do RN, mesmo com VDRL não reator, deve levantar a suspeita para outras infecções congênitas ou manifestações atípicas da sífilis, justificando investigação adicional.

Perguntas Frequentes

Quando o tratamento da sífilis gestacional é considerado adequado?

O tratamento é adequado quando realizado com Penicilina G Benzatina na dose e esquema corretos para o estágio da sífilis, com intervalo entre as doses respeitado, e quando há queda de pelo menos 2 diluições do VDRL materno após o tratamento. O parceiro também deve ser tratado.

Qual a conduta para o RN de mãe com sífilis tratada adequadamente?

Se o VDRL do RN for não reator e o exame físico for normal, o RN não precisa de tratamento. Deve-se apenas acompanhar o VDRL do RN a cada 3 meses até a negativação ou estabilização em títulos baixos.

Quais exames complementares são indicados para o RN com suspeita de sífilis congênita?

Em casos de suspeita ou confirmação de sífilis congênita, exames como VDRL do RN, hemograma completo, radiografia de ossos longos, punção lombar para análise de líquor e avaliação oftalmológica e audiológica podem ser indicados.

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