Sífilis Congênita: Conduta no RN de Mãe Inadequadamente Tratada

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente nascido pré-termo de 35 semanas e 6 dias nascido no dia 10/10/2024, adequado para a idade gestacional, internado devido quadro de taquipneia transitória do recém-nascido na unidade de cuidados intermediários. RN com peso de nascimento de2986 gramas, apgar 9/10 sendo realizados exames no pré-natal com VDRL negativo e FTAAbs positivo no dia 20/09/2024 e médico do acompanhamento considerou falso positivo por VDRL era negativo não sendo prescrita nenhuma medicação anteriormente. A conduta a ser realizada para este RN com relação á sífilis é:

Alternativas

1. A) Considerar criança exposta devido realização de tratamento completo com 3 doses de2400000 e devido VDRL negativo da mãe e do RN
2. B) Considerar sífilis congênita, realizar exames e iniciar penicilina cristalina devido não realização de tratamento da mãe mesmo sendo todos normais
3. C) Sem necessidade de exames pois VDRL da mãe negativo e tratamento adequado em 3doses de penicilina benzatina 2400000 UI com intervalo adequado
4. D) Mãe inadequadamente tratada devido início do tratamento iniciado em menos que 30dias antes do nascimento, considerar sífilis congênita, fazer exames hemograma, VDRL no mesmo momento, liquor e Rx ossos longos e caso VDRL negativo, exames normais aplicar dose de penicilina benzatina

Pérola Clínica

Tratamento materno < 30 dias do parto = Inadequado → Investigação completa do RN.

Resumo-Chave

Mesmo com exames maternos negativos no parto, se o tratamento foi iniciado tardiamente, o RN é considerado exposto e requer investigação diagnóstica completa.

Contexto Educacional

A sífilis congênita continua sendo um grave problema de saúde pública no Brasil. A transmissão vertical pode ocorrer em qualquer estágio da gestação. O diagnóstico neonatal baseia-se na história epidemiológica materna, no tratamento recebido durante o pré-natal e nos achados clínicos e laboratoriais do recém-nascido. O caso em questão destaca que o tratamento iniciado a menos de 30 dias do parto é, por definição, insuficiente para prevenir a sífilis congênita no feto. Portanto, a investigação exaustiva é mandatória para descartar neurosífilis ou envolvimento sistêmico, garantindo o tratamento correto com penicilina cristalina ou procaína se houver alterações, ou benzatina se os exames forem negativos.

Perguntas Frequentes

O que define um tratamento materno como inadequado?

O tratamento é inadequado se: 1) Feito com qualquer droga que não seja penicilina benzatina; 2) Esquema incompleto para o estágio da sífilis; 3) Tratamento iniciado menos de 30 dias antes do parto; 4) Ausência de queda documentada dos títulos de VDRL após tratamento adequado.

Quais exames devem ser solicitados para o RN nesta situação?

Para recém-nascidos de mães inadequadamente tratadas, deve-se realizar: VDRL de sangue periférico (não de cordão), hemograma completo, radiografia de ossos longos e análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) para celularidade, bioquímica e VDRL.

Qual a conduta se todos os exames do RN forem normais?

Se o VDRL do RN for negativo e todos os exames (hemograma, RX, LCR) forem normais, o protocolo do Ministério da Saúde recomenda a aplicação de uma dose única de Penicilina Benzatina (50.000 UI/kg) e acompanhamento ambulatorial rigoroso.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.