Santa Casa de Goiânia (GO) — Prova 2021
Foi iniciado tratamento para um RN, com penicilina cristalina duas vezes ao dia, por via endovenosa, com programação de uso por dez dias. De qual doença congênita está sendo tratado este RN?
RN com sífilis congênita → Penicilina cristalina EV por 10 dias (esquema padrão).
A penicilina cristalina intravenosa por 10 dias é o tratamento de escolha e o esquema padrão para sífilis congênita em recém-nascidos, especialmente quando há evidência de doença neurológica (alterações liquóricas) ou achados clínicos específicos.
A sífilis congênita é uma infecção grave transmitida verticalmente da mãe para o feto, com potencial para causar sequelas irreversíveis e até óbito. Sua prevenção é um pilar da saúde pública, baseada no diagnóstico e tratamento precoce da sífilis materna durante o pré-natal. O residente deve dominar o manejo do recém-nascido exposto ou com sífilis congênita. A fisiopatologia envolve a passagem do Treponema pallidum através da placenta, resultando em infecção fetal. As manifestações clínicas são variadas e podem ser precoces (até 2 anos de idade) ou tardias. O diagnóstico no RN baseia-se na história materna, exame físico do bebê, testes sorológicos (VDRL/RPR e FTA-Abs/TPHA) e, em alguns casos, avaliação do líquor e radiografias de ossos longos. O tratamento da sífilis congênita é feito exclusivamente com penicilina. A escolha do esquema (dose e duração) depende da classificação do caso (confirmado, provável, ou apenas exposto com risco). A penicilina cristalina intravenosa por 10 dias é o padrão para casos com alterações liquóricas ou achados clínicos/radiológicos significativos. Outras infecções congênitas, como toxoplasmose e citomegalovirose, possuem tratamentos distintos, reforçando a importância do diagnóstico diferencial correto.
O tratamento de escolha é a penicilina, sendo a penicilina cristalina intravenosa o esquema preferencial para casos confirmados ou com alto risco de envolvimento do sistema nervoso central, administrada por 10 dias.
As manifestações incluem hepatoesplenomegalia, icterícia, anemia, lesões cutâneas (pênfigo palmoplantar, rash maculopapular), rinite sifilítica, pseudoparalisia de Parrot e alterações ósseas (osteocondrite, periostite).
A prevenção é feita através do rastreamento sorológico para sífilis em todas as gestantes durante o pré-natal e o tratamento adequado da mãe e de seus parceiros sexuais, caso a infecção seja detectada.
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