UFU/HC - Hospital de Clínicas de Uberlândia (MG) — Prova 2015
Elisa, 3 dias de vida, nasceu de parto normal com 37 semanas de gestação, pesando 2.400 g e medindo 44 cm. Apgar: 8 e 9; mãe: G1P1A0; não fez pré-natal; pai ignorado. RN: pálido; fígado a 4 cm da RCD e baço a 6 cm da RCE; muito choroso ao exame; coriza serossanguinolenta; lesões bolhosas em palmas e plantas. Exames da RN: toxoplasmose: IgG positivo e IgM negativo; rubéola: IgG positivo e IgM negativo; VDRL: 1/32; anti-HIV: negativo; hemocultura: negativa. Assinale a opção CORRETA, em relação à conduta.
RN com VDRL reativo + sinais clínicos (coriza serossanguinolenta, lesões bolhosas, hepatoesplenomegalia) → Sífilis Congênita → Penicilina G cristalina EV 10 dias.
O quadro clínico do RN (coriza serossanguinolenta, lesões bolhosas em palmas e plantas, hepatoesplenomegalia) associado ao VDRL reativo do RN é altamente sugestivo de sífilis congênita. A conduta é o tratamento com Penicilina G cristalina EV por 10 dias.
A sífilis congênita é uma doença grave, transmitida verticalmente, que pode causar sequelas irreversíveis e até a morte do recém-nascido. O diagnóstico é feito pela combinação de história materna (pré-natal inadequado ou ausente, sífilis não tratada ou tratada inadequadamente), sorologia reativa no RN (VDRL com título maior que o materno ou reativo com sinais clínicos) e achados clínicos e laboratoriais específicos. A presença de coriza serossanguinolenta, lesões bolhosas em palmas e plantas e hepatoesplenomegalia são manifestações clássicas da sífilis congênita precoce. O tratamento da sífilis congênita é uma urgência pediátrica. A Penicilina G cristalina intravenosa por 10 dias é o tratamento de escolha para RNs com sífilis congênita confirmada ou altamente provável, especialmente na presença de sinais clínicos ou alterações liquóricas. A dose e a duração devem ser rigorosamente seguidas para erradicar a infecção e prevenir sequelas neurológicas e outras complicações. A prevenção é a melhor estratégia, com pré-natal adequado e tratamento oportuno da gestante e seus parceiros. Após o tratamento, o acompanhamento sorológico do RN é fundamental para monitorar a resposta terapêutica, com VDRL a cada 3 meses até a negativação ou estabilização em títulos baixos. A persistência de títulos elevados pode indicar falha terapêutica ou reinfecção.
A sífilis congênita precoce pode manifestar-se com coriza serossanguinolenta, lesões bolhosas ou maculopapulares em palmas e plantas, hepatoesplenomegalia, icterícia, anemia e osteocondrite.
O tratamento de escolha é a Penicilina G cristalina intravenosa, administrada por 10 dias, devido à sua eficácia e boa penetração no sistema nervoso central.
A Penicilina G benzatina não é indicada em casos de sífilis congênita com sinais clínicos ou suspeita de comprometimento do SNC, pois não atinge níveis terapêuticos adequados no líquor.
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