Sífilis Congênita: Conduta no RN de Mãe Inadequadamente Tratada

UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2022

Enunciado

Gestante com 39 semanas de idade gestacional admitida em trabalho de parto. Oito consultas de pré-natal, segunda gestação, histórico de sífilis na gestação anterior. Com 11 semanas de idade gestacional apresentou VDRL de 1:128, recebendo três doses de Penicilina Benzatina, 2.400.000UI, com intervalo de uma semana entre cada dose. Parceiro se recusou a pesquisar e tratar sífilis. Teve queda titulação VDRL 1:16. Com 28 semanas de idade gestacional, apresentou aumento de título de VDRL de 1:64. Parto vaginal, recém-nascido vigoroso, assintomático ao exame físico, sendo encaminhado ao alojamento conjunto. Nesse caso, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Mãe inadequadamente tratada para sífilis gestacional, devemos realizar apenas o VDRL de sangue periférico do recém-nascido. Se o VDRL do recém-nascido for reator, independente do título, devemos tratar com Penicilina Cristalina por dez dias, mesmo que haja possibilidade de seguimento ambulatorial. 
2. B) Mãe adequadamente tratada para sífilis gestacional, devemos realizar o VDRL de sangue periférico do recém-nascido, avaliação liquórica, hemograma completo e radiografia de ossos longos. Só iniciar o tratamento se houver alteração em qualquer dos exames de triagem. Acompanhar ambulatorialmente, minimamente por dois anos. 
3. C) Mãe inadequadamente tratada para sífilis gestacional, devemos realizar o VDRL de sangue periférico, punção lombar, hemograma, radiografia de ossos longos do bebê. Se o VDRL do recém-nascido for reator e houver alteração no líquor, devemos tratar com Penicilina Cristalina por dez dias e acompanhar ambulatorialmente, por pelo menos 2 anos.
4. D) Mãe adequadamente tratada para sífilis gestacional, devemos realizar o VDRL de sangue periférico do recém-nascido. Se o VDRL do recém-nascido for não reator, devemos tratar com Penicilina Benzatina em dose única, independente da possibilidade de seguimento ambulatorial. 
5. E) Mãe inadequadamente tratada para sífilis gestacional, devemos realizar VDRL e hemograma do de sangue periférico do recém-nascido. Se o VDRL do recém-nascido for não reator, devemos dar alta hospitalar para seguimento ambulatorial.

Pérola Clínica

Mãe com sífilis inadequadamente tratada (↑VDRL, parceiro não tratado) → RN investigado (VDRL, LCR, HMG, RX ossos) e tratado com Penicilina Cristalina por 10 dias se alterado.

Resumo-Chave

A sífilis gestacional é considerada inadequadamente tratada se houver aumento do título de VDRL após tratamento, ou se o parceiro não for tratado. Nesses casos, o recém-nascido, mesmo assintomático, requer investigação completa (VDRL, líquor, hemograma, radiografia de ossos longos) e tratamento com Penicilina Cristalina por 10 dias se qualquer exame estiver alterado, ou se o seguimento ambulatorial for incerto.

Contexto Educacional

A sífilis congênita é uma condição grave e prevenível, resultante da transmissão vertical do Treponema pallidum da mãe para o feto. A chave para sua prevenção é o diagnóstico e tratamento adequados da sífilis na gestante, bem como o tratamento de seus parceiros sexuais. O caso apresentado ilustra uma situação comum e desafiadora: uma gestante que, apesar de ter recebido tratamento inicial, apresenta critérios de tratamento inadequado devido ao aumento do título de VDRL e à falta de tratamento do parceiro. Os critérios para considerar o tratamento materno inadequado são rigorosos e incluem a ausência de queda de títulos, reinfecção (aumento de títulos em 2 diluições ou mais), tratamento incompleto ou tardio, e a não-tratamento do parceiro. Quando a mãe é considerada inadequadamente tratada, o risco de sífilis congênita para o recém-nascido é elevado, mesmo que o bebê seja assintomático ao nascimento. A conduta para o recém-nascido de mãe inadequadamente tratada envolve uma investigação completa para descartar ou confirmar a infecção congênita, incluindo VDRL de sangue periférico, hemograma, radiografia de ossos longos e punção lombar para análise do líquor. O tratamento com Penicilina Cristalina por 10 dias é indicado se houver qualquer alteração nesses exames ou se o seguimento ambulatorial não puder ser garantido. O acompanhamento ambulatorial rigoroso é essencial por pelo menos dois anos para monitorar a resposta ao tratamento e descartar manifestações tardias da doença.

Perguntas Frequentes

Quando uma gestante é considerada inadequadamente tratada para sífilis?

Uma gestante é considerada inadequadamente tratada para sífilis se o tratamento não foi iniciado ou concluído até 30 dias antes do parto, se o esquema terapêutico foi incorreto, se houve reinfecção (aumento de título VDRL em 2 diluições ou mais) ou se o parceiro sexual não foi tratado simultaneamente e adequadamente.

Quais exames devem ser realizados no recém-nascido de mãe inadequadamente tratada para sífilis?

No recém-nascido de mãe inadequadamente tratada, devem ser realizados VDRL de sangue periférico, punção lombar para análise do líquor, hemograma completo e radiografia de ossos longos. Esses exames auxiliam na avaliação da extensão da infecção e na decisão terapêutica.

Qual o tratamento para sífilis congênita em recém-nascidos de mães inadequadamente tratadas?

Se houver qualquer alteração nos exames de triagem (VDRL reator, alteração no líquor, hemograma ou radiografia de ossos longos) ou se a mãe foi inadequadamente tratada e o seguimento ambulatorial não é garantido, o tratamento é com Penicilina Cristalina por dez dias, com acompanhamento ambulatorial por pelo menos 2 anos.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.