Sífilis Congênita: Diagnóstico e Tratamento do RN

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2024

Enunciado

Recém-nascido, sexo masculino, acaba de ser admitido em alojamento conjunto. Filho de mãe primigesta, 19 anos de idade, deu entrada no hospital hoje, já em trabalho de parto, com 38 semanas de gestação. Parto vaginal sem intercorrências. Mãe recebeu diagnóstico de sífilis no primeiro trimestre de gestação. O VDRL inicial da gestante era 1/64, com teste treponêmico positivo. Foi tratada, com 3 doses de penicilina benzatina, colheu VDRL de controle após o fim do tratamento, com 32 semanas de gestação, com resultado de 1/4. Colhidos VDRL materno e do recém-nascido hoje, com resultado de 1/32. Considerando os antecedentes de sífilis na gestação e a evolução dos exames laboratoriais, a conduta indicada para o recém-nascido é

Alternativas

1. A) não coletar nenhum exame neste momento, colher novo VDRL com 1 mês de vida. Se VDRL menor que o do parto, manter seguimento clínico; se VDRL mais elevado, aplicar penicilina benzatina em dose única.
2. B) coletar teste treponêmico específico. Se teste negativo, aplicar penicilina benzatina em dose única; se teste positivo, coletar líquor, hemograma, radiografia de ossos longos.
3. C) coletar hemograma e radiografia de ossos longos. Se exames normais, aplicar penicilina benzatina em dose única; se exames alterados, colher líquor e iniciar penicilina cristalina por 10 dias.
4. D) coletar hemograma e radiografia de ossos longos. Se exames normais, aplicar penicilina procaína por 10 dias; se exames alterados, colher líquor, realizar tomografia de crânio e aplicar penicilina cristalina por 10 dias.
5. E) coletar líquor, hemograma, radiografia de ossos longos. Se líquor normal, o tratamento poderá ser com penicilina cristalina ou procaína, ambas por 10 dias; se líquor alterado, a única alternativa é penicilina cristalina por 10 dias.

Pérola Clínica

Sífilis congênita: VDRL RN ≥ VDRL materno (ou > 4x) ou tratamento materno inadequado → investigar e tratar RN.

Resumo-Chave

A sífilis congênita é uma condição grave que exige avaliação e tratamento rigorosos do recém-nascido quando há falha terapêutica materna ou sorologia do RN sugestiva de infecção. O VDRL do RN igual ou superior ao da mãe (ou 4x maior) no momento do parto, ou a ausência de queda de títulos maternos após tratamento, indica risco elevado. A investigação completa inclui líquor, hemograma e radiografia de ossos longos para determinar o esquema terapêutico.

Contexto Educacional

A sífilis congênita é uma doença grave, prevenível e de notificação compulsória, resultante da transmissão vertical do Treponema pallidum da mãe para o feto. Sua incidência reflete a qualidade da assistência pré-natal. O manejo adequado da gestante e do recém-nascido é crucial para evitar sequelas neurológicas, ósseas, hematológicas e multissistêmicas, que podem ser devastadoras ou fatais. A avaliação do recém-nascido exposto à sífilis depende da adequação do tratamento materno e dos títulos de VDRL da mãe e do bebê. Um VDRL do RN igual ou superior ao materno (ou 4 vezes maior) no parto, ou tratamento materno inadequado, indica a necessidade de investigação completa. Esta inclui hemograma, radiografia de ossos longos e, fundamentalmente, análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) para descartar neurosífilis. O tratamento da sífilis congênita é feito com penicilina. A escolha entre penicilina cristalina e procaína, e a duração do tratamento (geralmente 10 dias), dependem dos resultados dos exames do RN, principalmente do LCR. A penicilina cristalina é a escolha para neurosífilis ou casos confirmados, enquanto a procaína pode ser usada em situações de menor risco, sempre com acompanhamento rigoroso.

Perguntas Frequentes

Quando o tratamento materno para sífilis é considerado inadequado?

O tratamento é inadequado se não houve queda de pelo menos 2 diluições nos títulos de VDRL após o tratamento, se houve reinfecção, se o parceiro não foi tratado, ou se o tratamento foi iniciado menos de 30 dias antes do parto.

Quais exames são essenciais na avaliação de um RN com suspeita de sífilis congênita?

Além do VDRL do RN, são essenciais hemograma completo, radiografia de ossos longos e exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) para avaliar o envolvimento do sistema nervoso central.

Qual a diferença entre o tratamento com penicilina cristalina e procaína na sífilis congênita?

A penicilina cristalina é usada para sífilis congênita confirmada ou altamente provável, especialmente com LCR alterado, devido à sua melhor penetração no SNC. A penicilina procaína pode ser usada em casos sem evidência de neurosífilis. Ambos são por 10 dias.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.