Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Lactente, sexo masculino, 30 dias de vida é trazido pela avó pela primeira vez na Unidade Básica de Saúde para controle do peso que segundo ela, não está indo bem. A avó, preocupada, informa que a mãe do bebê tem 15 anos, fez 2 consultas de pré-natal tardiamente, por ter escondido a gravidez da família, sem ter realizado nenhum exame laboratorial. O bebê está recebendo leite materno exclusivo. Diariamente, há cerca de 5 dias, tem apresentado choro muito forte. Ao exame físico, está eupneica, emagrecida, com mucosas pálidas, ictérica até cicatriz umbilical e com diversas lesões papulares avermelhadas em tórax e abdome. A ausculta cardíaca e pulmonar é normal. O abdome está pouco distendido e há hepato e esplenomegalia. A criança mostra-se irritada, com reflexo de Moro assimétrico e com diminuição de movimentos do braço esquerdo. A hipótese diagnóstica mais provável é
Lactente com icterícia, rash papular, hepatoesplenomegalia e pseudoparalisia, mãe sem pré-natal → alta suspeita de Sífilis Congênita.
O quadro clínico do lactente, incluindo icterícia, lesões cutâneas papulares, hepatoesplenomegalia, anemia e pseudoparalisia (Moro assimétrico, diminuição de movimentos), associado à história materna de pré-natal inadequado, é clássico de sífilis congênita precoce. A pseudoparalisia é um sinal importante de osteocondrite sifilítica.
A sífilis congênita é uma doença infecciosa grave, transmitida da mãe para o feto durante a gestação, causada pela bactéria Treponema pallidum. Sua incidência é um importante indicador de falhas no pré-natal e na saúde pública. A doença pode levar a aborto espontâneo, natimorto, prematuridade e uma série de manifestações clínicas no recém-nascido, com alto potencial de morbidade e mortalidade se não tratada adequadamente. O diagnóstico da sífilis congênita é baseado na história materna (pré-natal inadequado, sífilis não tratada ou tratada incorretamente), nos achados clínicos do neonato e em exames laboratoriais (testes treponêmicos e não treponêmicos no sangue do bebê e da mãe, e análise do líquor). As manifestações clínicas são variadas e podem ser precoces (até 2 anos) ou tardias (após 2 anos). No caso descrito, a presença de icterícia, rash papular, hepatoesplenomegalia, anemia e pseudoparalisia (indicativa de osteocondrite) são achados clássicos da sífilis congênita precoce. O tratamento da sífilis congênita é feito com penicilina cristalina ou procaína, dependendo da apresentação e do envolvimento do sistema nervoso central. A prevenção é a medida mais eficaz, através do diagnóstico e tratamento adequados da sífilis na gestante durante o pré-natal. A notificação compulsória dos casos de sífilis congênita é fundamental para o monitoramento epidemiológico e a implementação de políticas de saúde pública.
As manifestações da sífilis congênita precoce (até 2 anos de idade) incluem hepatoesplenomegalia, icterícia, anemia, lesões cutâneas (rash maculopapular, pênfigo palmoplantar), rinite sifilítica, osteocondrite/periostite (causando pseudoparalisia de Parrot), linfadenopatia e alterações ósseas.
A história materna é crucial, especialmente a ausência ou inadequação do pré-natal e a falta de exames sorológicos para sífilis. Mães adolescentes ou com histórico de múltiplos parceiros e uso de drogas ilícitas representam um risco aumentado, exigindo alta suspeita e investigação rigorosa do recém-nascido.
A pseudoparalisia de Parrot manifesta-se como diminuição dos movimentos de um membro (geralmente superior), dor à movimentação e irritabilidade. É um sinal de osteocondrite ou periostite sifilítica, uma inflamação óssea causada pela infecção, e é um achado clássico da sífilis congênita.
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