SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2015
Gestante comparece à consulta de pré-natal, com 32 semanas de idade gestacional, tendo o diagnóstico de sífilis confirmado. Inicia tratamento com penicilina benzatina, 2.400.000 UI em três doses (1 dose/semana), juntamente com o parceiro, com comprovação. Com 35 semanas, dá à luz um recém-nascido que se encontra assintomático. São solicitados exames para o bebê. Com esses dados, dentre as abaixo citadas, qual a melhor conduta para este recém-nascido?
RN assintomático de mãe com sífilis tratada inadequadamente ou com tratamento incompleto → Penicilina Cristalina EV por 10 dias.
Mesmo que a mãe tenha iniciado o tratamento para sífilis durante a gestação, se o tratamento foi iniciado após 20 semanas de gestação, não houve queda de 4x nos títulos maternos, ou se o parceiro não foi tratado concomitantemente, o tratamento é considerado inadequado. Nesses casos, o RN, mesmo assintomático, deve ser tratado com Penicilina Cristalina por 10 dias devido ao risco de sífilis congênita.
A sífilis congênita continua sendo um grave problema de saúde pública, com consequências devastadoras para o recém-nascido se não for diagnosticada e tratada adequadamente. A transmissão vertical da Treponema pallidum pode ocorrer em qualquer estágio da gestação, e a prevenção primária reside no diagnóstico precoce e tratamento eficaz da gestante e seu parceiro. A conduta no recém-nascido exposto à sífilis depende de múltiplos fatores, incluindo a adequação do tratamento materno, a presença de sinais clínicos no RN e os resultados de exames laboratoriais. Um tratamento materno é considerado inadequado se, por exemplo, foi iniciado menos de 30 dias antes do parto, não houve queda dos títulos sorológicos em 4 vezes, ou se o parceiro não foi tratado. Nesses cenários, mesmo um RN assintomático tem alto risco de sífilis congênita e requer tratamento. Para recém-nascidos com sífilis congênita confirmada ou presumida (como no caso de tratamento materno inadequado), a Penicilina Cristalina intravenosa por 10 dias é o tratamento de escolha. Esta abordagem garante a erradicação da bactéria, inclusive no sistema nervoso central, prevenindo sequelas neurológicas graves. O seguimento ambulatorial é crucial para monitorar a resposta ao tratamento e o desenvolvimento do bebê.
O tratamento materno é considerado adequado se foi realizado com penicilina benzatina, iniciado pelo menos 30 dias antes do parto, com queda de 4x nos títulos sorológicos, e se o parceiro sexual foi tratado concomitantemente e comprovadamente.
A Penicilina Cristalina intravenosa é preferida porque atinge níveis terapêuticos no sistema nervoso central, tratando uma possível neurossífilis, que é uma preocupação em casos de sífilis congênita, mesmo em RNs assintomáticos.
Exames incluem VDRL no sangue periférico do RN, hemograma completo, radiografia de ossos longos, avaliação do líquor (se houver alteração no VDRL ou suspeita clínica) e avaliação oftalmológica e audiológica.
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