UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2022
No alojamento conjunto, você se depara com a seguinte situação: mãe apresentou diagnóstico de sífilis durante a gestação, sendo tratada no último mês de gravidez com penicilina benzatina 2.400.000 UI IM, dose repetida em 15 dias. O recém-nascido tem exame físico, hemograma, radiografia de ossos longos e liquor normais, mas o VDRL é positivo. Você conclui ser um caso de sífilis congênita sem neurossífilis.Assinale a alternativa que indica corretamente o tratamento indicado, de acordo com o Protocolo Clínico e de Diretrizes do Ministério da Saúde
Sífilis congênita com mãe inadequadamente tratada e RN com VDRL+ e exames normais → Penicilina cristalina EV por 10 dias.
O tratamento da sífilis congênita depende da adequação do tratamento materno e da presença de alterações no RN. Se a mãe foi tratada inadequadamente (ex: no último mês de gestação) e o RN tem VDRL positivo, mesmo sem outras alterações, o tratamento é com penicilina cristalina EV por 10 dias.
A sífilis congênita é uma doença grave causada pela transmissão vertical do Treponema pallidum da mãe para o feto. Sua prevenção depende do diagnóstico e tratamento adequados da gestante. No Brasil, o Ministério da Saúde estabelece diretrizes claras para o manejo da sífilis na gestação e da sífilis congênita, visando reduzir a morbimortalidade associada. A inadequação do tratamento materno é um fator crítico que determina a necessidade de tratamento do recém-nascido. O diagnóstico da sífilis congênita baseia-se na história materna, exame físico do RN, testes sorológicos (VDRL) e exames complementares como hemograma, radiografia de ossos longos e análise do líquor. Um VDRL positivo no RN, mesmo com exames normais, em caso de tratamento materno inadequado, indica a necessidade de tratamento. A neurossífilis é uma forma grave que exige avaliação do líquor. O tratamento padrão para sífilis congênita é a penicilina. A escolha entre penicilina benzatina IM, penicilina procaína IM ou penicilina cristalina EV depende da classificação do caso (exposição, sífilis congênita provável ou confirmada, com ou sem neurossífilis) e da adequação do tratamento materno. No cenário descrito, com tratamento materno inadequado e VDRL positivo no RN, a penicilina cristalina endovenosa por 10 dias é a conduta preconizada para garantir a erradicação da infecção.
O tratamento materno é inadequado se não foi realizado com penicilina benzatina, se foi incompleto (doses insuficientes), se iniciado nos últimos 30 dias antes do parto, ou se houve reinfecção materna.
Para sífilis congênita sem neurossífilis (exames normais), usa-se Penicilina Cristalina EV por 10 dias. Com neurossífilis (alterações no líquor), o tratamento também é Penicilina Cristalina EV por 10 dias, mas a dose pode ser ajustada.
Um VDRL positivo no RN pode indicar sífilis congênita ativa ou transferência passiva de anticorpos maternos. A decisão de tratar depende da adequação do tratamento materno e da titulação do VDRL do RN em relação ao materno.
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