Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2026
Gestante, 17 anos, primigesta, realizou pré-natal com 7 consultas, sem comorbidades. No 1º trimestre, apresentou teste rápido reagente para sífilis. Na Unidade em que fazia o pré-natal, solicitou-se Veneral Disease Research Laboratory (VDRL), com título de 1/128, sendo realizado tratamento com penicilina benzatina 2.400.000 UI intramuscular, em 3 doses, com intervalo de 1 semana. Após o término do tratamento, foram realizados controles de VDRL: 1/64 e 1/16 (2 meses antes do parto). RN, nascido de parto normal, com idade gestacional de 39 semanas. Na maternidade, os exames foram: • VDRL materno: 1/32; • VDRL do RN: 1/16; • Hemoglobina 15 g/dL; • Hematócrito 40%; • Leucócitos 11.000/mm³; • Bastonetes 1%; • Segmentados 16%; • Linfócitos 66%; • Monócitos 15%; • Eosinófilos 2%; • plaquetas 190.000/mm³; • Líquor: ligeiramente turvo e xantocrômico; • Células: 20/mm³; • Hemácias: 100/mm³; • Proteínas: 140 mg/dL; • Glicose: 45 mg/dL; • VDRL no líquor não reagente; • Radiografia membros inferiores com sinal de Winberger. Em face do exposto, qual é a conduta correta para o RN?
Alteração liquórica ou óssea na sífilis congênita → Penicilina Cristalina IV por 10 dias.
O RN apresenta evidências de sífilis congênita (alteração radiológica e liquórica), exigindo tratamento hospitalar com penicilina cristalina endovenosa para garantir penetração no SNC.
A sífilis congênita continua sendo um desafio de saúde pública. O diagnóstico no RN baseia-se na comparação dos títulos de VDRL materno e neonatal, na adequação do tratamento materno durante o pré-natal e na avaliação clínica/laboratorial do bebê. Alterações no líquor ou alterações radiológicas como o sinal de Winberger definem a necessidade de Penicilina Cristalina IV. O tratamento adequado visa prevenir sequelas graves, como surdez, deformidades ósseas e atraso neuropsicomotor.
A Penicilina G Cristalina é indicada sempre que houver suspeita de envolvimento do sistema nervoso central (neurossífilis), evidenciada por alterações no líquor (celularidade > 25/mm³, proteínas > 150 mg/dL no RN ou VDRL reagente), ou quando o RN apresenta manifestações clínicas, radiológicas ou laboratoriais de sífilis congênita e a mãe não foi adequadamente tratada. O esquema é de 50.000 UI/kg/dose IV, com intervalos que variam conforme a idade pós-natal, totalizando 10 dias de tratamento.
O sinal de Winberger é um achado radiológico clássico da sífilis congênita, caracterizado por erosões ou destruição da porção medial da metáfise proximal da tíbia. É uma manifestação de osteocondrite sifilítica. Sua presença no recém-nascido é um critério diagnóstico para sífilis congênita sintomática, classificando o caso como 'RN com alterações clínicas/radiológicas', o que exige investigação completa e tratamento endovenoso.
O VDRL do RN deve ser realizado em sangue periférico (nunca sangue de cordão). Ele é considerado alterado se o título for superior ao título materno em pelo menos duas diluições (ex: mãe 1/4 e RN 1/16). No entanto, mesmo com títulos menores ou iguais aos maternos, o RN deve ser investigado e tratado se houver alterações no exame físico, líquor, radiografia de ossos longos ou se o tratamento materno foi inadequado/ausente.
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