USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Gestante com 20 anos, primigesta, realizou pré-natal com 8 consultas, sem comorbidades. No 1º trimestre apresentou teste rápido para sífilis reagente. Na Unidade Básica de Saúde (UBS) foi solicitado Veneral Disease Research Laboratory (VDRL) com título de 1/128, sendo prescrito tratamento com penicilina G benzatina 2.400.000 UI intramuscular, 3 doses, com intervalo de 1 semana, iniciadas em 22/04/23. Foram realizados controles de VDRL: ⦁ 20/05/23: VDRL 1/64 ⦁ 29/07/23: VDRL 1/16 ⦁ 05/10/23: VDRL 1/8 RN nasceu em 10/12/23 com idade gestacional de 39 semanas. Na maternidade foi realizada investigação: ⦁ VDRL materno: 1/32 ⦁ VDRL RN: 1/8 Foram solicitados exames complementares do RN, conforme imagens e informações a seguir: ⦁ RX de ossos longos: ⦁ Hemograma completo: Hemoglobina 15 g/dl; hematócrito 40%; leucócitos 12.000/mmº; bastonetes 1%; segmentados 17%; linfócitos 65%; monócitos 15%; eosinófilos 2%; plaquetas 200.000/mm³. ⦁ Líquor: ligeiramente turvo e xantocrômico; células: 17/mm³; hemácias: 100/mm³; proteínas: 125 mg/dL; glicose: 45 mg/dL. ⦁ VDRL não reagente. Assinale a conduta correta a ser proposta para o RN, com base nos resultados de exames.
RN com sífilis congênita suspeita e líquor alterado (proteínas > 100 mg/dL ou celularidade > 5 céls/mm³) → Penicilina G cristalina IV por 10 dias.
Mesmo com tratamento materno adequado e VDRL do RN menor que o materno, a presença de alterações no líquor (especialmente proteínas elevadas) em um recém-nascido exposto à sífilis materna indica a necessidade de tratamento para neurosífilis congênita com penicilina G cristalina intravenosa por 10 dias.
A sífilis congênita é uma doença grave, prevenível e transmitida verticalmente, que pode causar sequelas irreversíveis no recém-nascido. O diagnóstico e tratamento adequados da gestante são cruciais para evitar a transmissão. No entanto, mesmo com tratamento materno considerado adequado, a avaliação do recém-nascido é fundamental para descartar a infecção e suas manifestações, especialmente a neurosífilis. A avaliação do recém-nascido exposto à sífilis materna envolve a comparação dos títulos de VDRL do RN com os da mãe, além da realização de exames complementares como hemograma, radiografia de ossos longos e, crucialmente, o exame do líquido cefalorraquidiano (LCR). Alterações no LCR, como celularidade elevada (> 5 células/mm³) ou proteinorraquia (> 100 mg/dL em RN a termo), mesmo na ausência de VDRL reagente no LCR, são indicativos de neurosífilis e demandam tratamento específico. A conduta terapêutica para neurosífilis congênita é a penicilina G cristalina aquosa intravenosa, na dose de 50.000 UI/kg/dose, administrada a cada 12 horas nos primeiros 7 dias de vida e a cada 8 horas após o 7º dia, por um total de 10 dias. É fundamental que residentes e profissionais de saúde compreendam os critérios para o diagnóstico e tratamento da sífilis congênita, garantindo a melhor assistência e prevenindo complicações a longo prazo.
O tratamento para neurosífilis é indicado se o VDRL do líquor for reagente, ou se houver alterações na celularidade (> 5 células/mm³) ou proteínas (> 100 mg/dL em RN a termo) no líquor, independentemente do VDRL sérico do RN.
A dose é de 50.000 UI/kg/dose, via intravenosa, a cada 12 horas (nos primeiros 7 dias de vida) ou a cada 8 horas (após 7 dias de vida), por um período de 10 dias.
O tratamento materno é inadequado se não foi realizado com penicilina benzatina, se as doses foram insuficientes, se o intervalo entre as doses foi incorreto, se houve falha terapêutica (não queda de títulos), ou se a infecção ocorreu próximo ao parto.
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