SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025
Gestante com 39 semanas de idade gestacional dá entrada na maternidade com quadro de dor em baixo ventre. No pré-natal, apresentou VDRL 1:32. Realizou tratamento para sífilis, com 3 doses semanais de penicilina benzatina, iniciadas 25 dias antes do parto. Parceiro também tratado. Evoluiu com parto normal, sem intercorrências. Criança com boas condições de vitalidade e exame físico normal. No recém-nascido (RN), realizada radiografia de ossos longos, coleta de LCR e exames laboratoriais, todos sem alterações. Qual conduta imediata seria a mais indicada para o RN, de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde?
Tratamento materno < 30 dias do parto = RN inadequadamente tratado → Penicilina Benzatina se exames normais.
Para o Ministério da Saúde, o tratamento materno é inadequado se iniciado menos de 30 dias antes do parto. RNs assintomáticos de mães inadequadamente tratadas com exames normais recebem dose única de Penicilina Benzatina.
O manejo da sífilis congênita é um tema recorrente em provas de residência e vital na prática obstétrica e pediátrica brasileira. A definição de 'tratamento adequado' é o ponto de corte para decidir a extensão da investigação neonatal. O intervalo de 30 dias antes do parto é crucial para garantir a passagem transplacentária adequada de anticorpos e a cura fetal intraútero. No caso apresentado, embora a mãe tenha recebido as doses corretas e o parceiro tenha sido tratado, o intervalo de 25 dias classifica o tratamento como inadequado. Como o RN possui exames normais e é assintomático, a conduta visa a prevenção secundária com penicilina benzatina, evitando a evolução de uma infecção possivelmente latente.
O tratamento é adequado quando realizado com Penicilina Benzatina, na dose correta para o estágio da sífilis, iniciado e finalizado pelo menos 30 dias antes do parto, com o registro documentado e queda documentada dos títulos de VDRL. O tratamento do parceiro não é mais critério de adequação para o Ministério da Saúde desde 2017.
Nesse cenário, se o VDRL do recém-nascido for menor que o materno em duas diluições e o exame físico, líquor e radiografias forem normais, a recomendação é a aplicação de Penicilina Benzatina 50.000 UI/kg, via intramuscular, em dose única, com seguimento ambulatorial rigoroso.
Esses exames buscam evidências de sífilis congênita oculta (osteíte, periostite ou neurossífilis). Se houver qualquer alteração laboratorial ou radiológica, o esquema terapêutico muda para Penicilina Cristalina ou Procaína por 10 dias, dependendo do sítio acometido.
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