HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2021
Gestante apresentou VDRL de 1:8 com 28 semanas de gravidez, sendo tratada com estearato de eritromicina por 15 dias devido à alergia à penicilina. O parceiro foi medicado com penicilina benzatina 2.400.000 UI intramuscular. Recém-Nascido (RN) nasceu de parto normal, 38 semanas de gestação, sem alterações ao exame físico. Colhidos VDRL, hemograma e liquor com resultados normais e realizados fundo de olho e radiografia de ossos longos sem alterações. A conduta inicial em relação ao tratamento do RN é:
Sífilis congênita: RN assintomático, exames normais, mãe tratada inadequadamente (eritromicina) → Penicilina benzatina dose única.
O tratamento da sífilis na gestante com eritromicina é considerado inadequado para prevenir a sífilis congênita, pois não atravessa bem a barreira placentária para tratar o feto. Mesmo que o RN seja assintomático e tenha exames normais, a exposição intrauterina a um tratamento materno ineficaz exige tratamento do recém-nascido com penicilina benzatina em dose única.
A sífilis congênita é uma doença grave, prevenível, causada pela transmissão vertical do *Treponema pallidum* da mãe para o feto durante a gestação. A incidência da sífilis congênita é um indicador importante da qualidade do pré-natal e do controle da sífilis na população. O diagnóstico e tratamento precoces da sífilis na gestante são cruciais para prevenir a infecção fetal e suas consequências devastadoras, que podem incluir aborto, natimorto, prematuridade, baixo peso ao nascer e diversas manifestações clínicas no recém-nascido. O tratamento de escolha para a sífilis em gestantes é a penicilina, que é o único antibiótico com comprovada eficácia para prevenir a sífilis congênita, pois atinge concentrações treponemicidas no feto. No caso apresentado, a gestante foi tratada com estearato de eritromicina devido a alergia à penicilina. No entanto, a eritromicina não é considerada um tratamento adequado para a sífilis na gestação, pois não atravessa a barreira placentária de forma eficaz para tratar o feto. Portanto, mesmo que o recém-nascido seja assintomático e tenha todos os exames (VDRL, hemograma, liquor, fundo de olho, RX de ossos longos) normais, ele é considerado exposto a um tratamento materno inadequado. Diante de um recém-nascido assintomático, com exames normais, mas cuja mãe recebeu tratamento inadequado para sífilis durante a gestação, a conduta recomendada é a administração de Penicilina Benzatina intramuscular em dose única (50.000 UI/kg). Esta medida visa prevenir o desenvolvimento tardio de manifestações da sífilis congênita, garantindo a erradicação da infecção que pode ter sido transmitida apesar da ausência de sinais clínicos e laboratoriais iniciais. A alergia à penicilina na gestante deve ser manejada com dessensibilização, se possível, para permitir o tratamento com penicilina.
A eritromicina não atravessa a barreira placentária de forma eficaz para atingir concentrações terapêuticas no feto, não sendo capaz de erradicar a infecção fetal. A penicilina é o único antibiótico comprovadamente eficaz para o tratamento da sífilis na gestação e prevenção da sífilis congênita.
O tratamento materno é considerado adequado se for realizado com penicilina, na dose e esquema corretos para o estágio da sífilis, iniciado pelo menos 30 dias antes do parto, e com queda dos títulos de VDRL após o tratamento.
O RN deve receber penicilina benzatina em dose única quando é assintomático, tem exames laboratoriais e radiológicos normais, mas a mãe foi tratada inadequadamente (ex: com eritromicina, ou tratamento incompleto/tardio) ou não foi tratada.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo