HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2023
Na sífilis congênita, qual dos achados abaixo determina a escolha do tratamento para um recém-nascido?
Sífilis congênita: proteína líquor > 150 mg/dL (ou > 50 mg/dL em RN > 1 mês) → neurosífilis → Penicilina Cristalina IV.
Na sífilis congênita, a avaliação do líquor é crucial para determinar a presença de neurosífilis, que exige um regime de tratamento mais intensivo com penicilina cristalina intravenosa. A proteína elevada no líquor é um dos critérios diagnósticos para neurosífilis em recém-nascidos.
A sífilis congênita é uma infecção grave transmitida verticalmente pelo Treponema pallidum. O diagnóstico e tratamento precoces são cruciais para prevenir sequelas graves. A escolha do esquema terapêutico para o recém-nascido depende de uma avaliação abrangente, incluindo a sorologia materna, a presença de achados clínicos e laboratoriais no RN, e, fundamentalmente, a análise do líquor. A fisiopatologia da sífilis congênita envolve a disseminação hematogênica do Treponema pallidum para diversos órgãos do feto. A neurosífilis congênita, em particular, é uma forma grave que afeta o sistema nervoso central e exige um tratamento específico. A avaliação do líquor é essencial para identificar essa condição, pois os achados clínicos podem ser sutis ou ausentes. O tratamento da sífilis congênita é baseado na penicilina, que é o único antibiótico com eficácia comprovada. A presença de alterações no líquor, como proteína elevada (>150 mg/dL em RN ou >50 mg/dL em crianças >1 mês) ou VDRL reativo no líquor, indica neurosífilis e requer o uso de penicilina cristalina intravenosa por 10 dias. Na ausência de neurosífilis, regimes com penicilina benzatina ou procaína podem ser utilizados, dependendo da classificação do caso.
Os critérios incluem VDRL reativo no líquor, contagem de células no líquor > 5 células/mm³ (ou > 25 células/mm³ em RN com hemácias traumáticas) e/ou proteína no líquor > 150 mg/dL (ou > 50 mg/dL em RN > 1 mês).
Para sífilis congênita sem neurosífilis, o tratamento geralmente é feito com penicilina G benzatina intramuscular em dose única ou penicilina G procaína intramuscular por 10 dias, dependendo da classificação de risco e da presença de alterações clínicas/laboratoriais.
A penicilina cristalina intravenosa é utilizada na neurosífilis congênita porque atinge concentrações terapêuticas no sistema nervoso central, sendo eficaz contra o Treponema pallidum no líquor. Seu regime é mais prolongado para garantir a erradicação da infecção no SNC.
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