Sífilis Congênita: Diagnóstico e Tratamento no RN

HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2021

Enunciado

Gestante, sem pré-natal, dá à luz a recém-nascido de termo, com peso = 2800 gramas, apresentando ao exame físico hepatoesplenomegalia, anemia, lesões bolhosas em palmas e plantas e ulcerações periorais. Com choro a manipulação de membros superiores. Assinale a alternativa que apresenta a correlação correta entre hipótese diagnóstica, exame confirmatório e tratamento, neste caso:

Alternativas

1. A) Hipótese Diagnóstica: Sífilis congênita; Exame confirmatório: VDRL; Tratamento: Penicilina
2. B) Hipótese Diagnóstica: Rubéola congênita; Exame confirmatório: Dosagem IgM e IgG; Tratamento: Aciclovir
3. C) Hipótese Diagnóstica: Toxoplasmose congênita; Exame confirmatório: Dosagem IgM e IgG; Tratamento: Sulfadiazina - pirimetamina e ácido folínico
4. D) Hipótese Diagnóstica: Citomegalovirose congênita; Exame confirmatório: Dosagem IgM e IgG; Tratamento: Ganciclovir

Pérola Clínica

RN com hepatoesplenomegalia, anemia e lesões bolhosas palmo-plantares → Sífilis congênita = VDRL + Penicilina.

Resumo-Chave

A sífilis congênita precoce (até 2 anos) apresenta manifestações como hepatoesplenomegalia, anemia, lesões cutâneas (pênfigo sifilítico, lesões bolhosas) e pseudoparalisia de Parrot, que indica periostite. O diagnóstico é confirmado por testes treponêmicos e não treponêmicos, e o tratamento é com penicilina.

Contexto Educacional

A sífilis congênita é uma infecção grave transmitida verticalmente, com alta morbimortalidade se não diagnosticada e tratada precocemente. Sua prevalência é um indicador da qualidade do pré-natal e da saúde pública. É crucial para o residente reconhecer suas manifestações clínicas variadas, que podem afetar múltiplos sistemas. O diagnóstico da sífilis congênita baseia-se na história materna (pré-natal inadequado ou ausente, sífilis não tratada ou tratada inadequadamente), achados clínicos no recém-nascido e exames laboratoriais. O VDRL do RN é o teste não treponêmico mais utilizado, e sua reatividade, especialmente em títulos mais altos que o materno, é altamente sugestiva. A pseudoparalisia de Parrot, causada por osteocondrite, é um sinal clássico de dor à manipulação dos membros. O tratamento da sífilis congênita é feito exclusivamente com penicilina, que é o único antibiótico com eficácia comprovada na erradicação do Treponema pallidum no feto. A escolha do esquema (cristalina ou procaína) e a duração dependem da avaliação clínica e laboratorial do recém-nascido, bem como da adequação do tratamento materno. O seguimento pós-tratamento é fundamental para monitorar a resposta e descartar falha terapêutica.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas mais comuns da sífilis congênita precoce em recém-nascidos?

A sífilis congênita precoce pode manifestar-se com hepatoesplenomegalia, anemia, icterícia, lesões cutâneas bolhosas (pênfigo sifilítico), rinite sifilítica e pseudoparalisia de Parrot devido à osteocondrite.

Qual o exame confirmatório para sífilis congênita e qual o tratamento de escolha?

O exame confirmatório inicial é o VDRL do recém-nascido, idealmente comparado com o da mãe. O tratamento de escolha é a penicilina cristalina ou procaína, dependendo do esquema e da apresentação clínica.

Como diferenciar a sífilis congênita de outras infecções congênitas com apresentações semelhantes?

A sífilis congênita pode mimetizar outras TORCH. A presença de lesões bolhosas palmoplantares e pseudoparalisia de Parrot são achados mais específicos da sífilis, enquanto outras infecções podem ter calcificações intracranianas (toxoplasmose) ou microcefalia (rubéola, CMV).

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