HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2023
A sífilis é uma patologia infectocontagiosa, que causa lesões cutaneomucosas polimorfas, podendo comprometer outros tecidos, particularmente os sistemas circulatório e nervoso. Sobre a sífilis, analisar os itens abaixo:I. A sífilis latente pode ser recente, se tiver menos de 1 ano de evolução, ou tardia, se tiver mais de um ano ou tempo indeterminado.II. A sífilis é adquirida geralmente por contato sexual, por transfusão de sangue ou transplacentária, apenas no 1º trimestre de gestação.III. O VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), de baixo custo, é o teste mais frequentemente utilizado; torna-se positivo de 30 a 50 dias após a inoculação.IV. O VDRL é utilizado em todos os casos, exceto na sífilis primária, podendo ser realizado no soro ou no líquido cerebrospinal (LCS). Resultado negativo não exclui o diagnóstico de sífilis primária. Estão CORRETOS:
VDRL negativo não exclui sífilis primária; latente recente < 1 ano vs tardia > 1 ano.
O diagnóstico de sífilis exige correlação clínica e sorológica; o VDRL tem sensibilidade limitada na fase primária e a transmissão vertical ocorre em qualquer trimestre gestacional.
A sífilis permanece como um grande desafio de saúde pública, exigindo do médico residente domínio sobre suas fases clínicas e interpretação laboratorial. A classificação em primária, secundária, latente e terciária orienta não apenas o tratamento, mas também a investigação de contatos e o seguimento sorológico. O diagnóstico baseia-se em testes treponêmicos (como o teste rápido ou FTA-Abs) e não treponêmicos (como o VDRL), sendo que estes últimos são fundamentais para o monitoramento da resposta terapêutica através da queda das titulações. Na prática clínica, é essencial lembrar que a sífilis é a 'grande simuladora', podendo apresentar lesões polimorfas em diversos sistemas. A compreensão da janela imunológica do VDRL evita diagnósticos falso-negativos precoces. Além disso, o manejo da gestante com sífilis é uma emergência obstétrica e epidemiológica, onde o tratamento correto e oportuno é a única intervenção capaz de interromper a cadeia de transmissão vertical e evitar as sequelas devastadoras da sífilis congênita.
A sífilis latente é a fase da infecção pelo Treponema pallidum em que não há sinais ou sintomas clínicos, sendo detectada apenas por testes sorológicos. Ela é classificada como latente recente quando o tempo de infecção é comprovadamente inferior a um ano. Nesse estágio, o risco de transmissão e de recidiva de lesões secundárias é maior. A sífilis latente tardia ocorre quando a infecção tem mais de um ano de evolução. Caso não seja possível determinar o tempo de contágio, a conduta preconizada pelo Ministério da Saúde é classificar e tratar como latente tardia (esquema de 3 doses de penicilina benzatina), visando garantir a cobertura terapêutica adequada.
O VDRL é um teste não treponêmico que detecta anticorpos contra a cardiolipina. Na sífilis primária, o cancro duro surge entre 10 e 90 dias após o contágio, mas o organismo leva tempo para produzir anticorpos em níveis detectáveis. O VDRL geralmente torna-se reagente apenas 30 a 50 dias após a inoculação, ou cerca de 1 a 3 semanas após o surgimento da lesão primária. Devido a essa janela imunológica, a sensibilidade do VDRL na fase primária gira em torno de 60% a 70%. Portanto, um resultado negativo não exclui o diagnóstico, sendo necessário realizar exames diretos (como campo escuro) ou repetir a sorologia após 15 a 30 dias.
A transmissão do Treponema pallidum da gestante para o feto ocorre por via transplacentária e pode acontecer em qualquer estágio da gestação e em qualquer fase clínica da doença materna. Ao contrário do que se pensava antigamente, a transmissão não está restrita ao primeiro trimestre; na verdade, o risco de infecção fetal aumenta conforme a idade gestacional avança, embora as consequências possam ser mais graves se a infecção ocorrer precocemente. O risco é máximo (70-100%) quando a gestante está nas fases primária ou secundária (alta carga bacterêmica) e diminui nas fases latentes tardias. O tratamento adequado com penicilina benzatina é a única forma de prevenir a sífilis congênita.
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