CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2021
Um paciente que apresentava corpo estranho intraocular de natureza metálica (ferro), evolui para amaurose e necessitou ser enucleado.Em qual tecido ocular, dentre os abaixo, a coloração com azul da Prússia demonstraria a impregnação de ferro?
Siderose Bulbi → Impregnação de ferro no epitélio ciliar e cristalino (Azul da Prússia positivo).
O ferro metálico retido oxida e libera íons que se depositam preferencialmente em tecidos epiteliais oculares, causando degeneração celular e perda visual irreversível.
A siderose bulbi resulta da retenção crônica de um corpo estranho intraocular (CEIO) contendo ferro. A oxidação do ferro produz radicais livres que são altamente citotóxicos, levando à morte celular por estresse oxidativo. O diagnóstico precoce é vital, muitas vezes auxiliado pelo eletrorretinograma, que mostra um aumento inicial da amplitude da onda a, seguido por uma diminuição progressiva da onda b até a extinção total. Histologicamente, além do epitélio ciliar, o ferro pode ser encontrado no músculo dilatador e esfíncter da íris, na malha trabecular e nas camadas sensoriais da retina. Uma vez estabelecida a toxicidade retiniana grave, a remoção do corpo estranho pode não recuperar a visão, reforçando a necessidade de intervenção cirúrgica imediata em traumas com CEIO metálico.
É uma técnica histoquímica utilizada para detectar a presença de ferro férrico (Fe3+). Em casos de siderose bulbi, essa coloração revela depósitos azulados nos tecidos onde o ferro se acumulou, confirmando a toxicidade metálica como causa da degeneração ocular.
Os sinais incluem heterocromia de íris (íris mais escura ou avermelhada), midríase paralítica, catarata subcapsular anterior (manchas de Vossius), depósitos pigmentares na retina e, em estágios avançados, glaucoma secundário e extinção das ondas no eletrorretinograma (ERG).
O ferro ionizado tem afinidade por células com alta atividade metabólica e tecidos epiteliais. O epitélio ciliar, o epitélio do cristalino e o epitélio pigmentado da retina (EPR) são locais primários de deposição, onde o metal interfere nas bombas iônicas e processos enzimáticos celulares.
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